急性心肌梗死可能由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成、冠狀動(dòng)脈痙攣、心肌耗氧量劇增、冠狀動(dòng)脈栓塞等原因引起,通常表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、惡心嘔吐等癥狀。
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是急性心肌梗死最常見的原因。長(zhǎng)期高脂飲食、吸煙、高血壓等因素可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積,形成斑塊。斑塊逐漸增大可能阻塞血管,或發(fā)生破裂誘發(fā)血栓形成?;颊呖赡艹霈F(xiàn)心絞痛、乏力等癥狀。治療需控制血壓血脂,必要時(shí)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。
冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成可直接阻塞血管導(dǎo)致心肌缺血壞死。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂后,血小板聚集形成血栓是主要機(jī)制。患者常突發(fā)劇烈胸痛伴大汗。治療包括抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片,以及溶栓治療。
冠狀動(dòng)脈痙攣可導(dǎo)致血管暫時(shí)性完全閉塞。吸煙、寒冷刺激、情緒激動(dòng)等因素可能誘發(fā)痙攣?;颊呖赡艹霈F(xiàn)靜息性胸痛,心電圖顯示ST段抬高。治療需避免誘因,使用硝酸甘油片、地爾硫卓緩釋片等血管擴(kuò)張藥物。
劇烈運(yùn)動(dòng)、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)等情況可導(dǎo)致心肌耗氧量突然增加。當(dāng)冠狀動(dòng)脈存在狹窄時(shí),供需失衡可能誘發(fā)心肌梗死?;颊呖赡艹霈F(xiàn)呼吸困難、心悸等癥狀。治療需針對(duì)原發(fā)病,必要時(shí)給予氧療和β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片。
心臟瓣膜病、心房顫動(dòng)等疾病可能導(dǎo)致血栓脫落,栓塞冠狀動(dòng)脈?;颊叱M话l(fā)胸痛伴意識(shí)障礙。治療需抗凝如華法林鈉片,嚴(yán)重者需行冠狀動(dòng)脈取栓術(shù)。這種情況相對(duì)少見但后果嚴(yán)重。
預(yù)防急性心肌梗死需保持健康生活方式,包括低鹽低脂飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒??刂聘哐獕骸⑻悄虿〉然A(chǔ)疾病,定期體檢監(jiān)測(cè)血脂血糖。出現(xiàn)胸痛等癥狀時(shí)應(yīng)立即休息并就醫(yī),避免延誤治療時(shí)機(jī)??祻?fù)期患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練,逐步恢復(fù)日常生活。
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