急性心肌梗死主要由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成、冠狀動(dòng)脈痙攣、血管內(nèi)皮損傷及血液高凝狀態(tài)等原因引起。典型表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛,可能伴隨冷汗、惡心、呼吸困難等癥狀,需立即就醫(yī)。
長(zhǎng)期高血壓、高血脂或吸煙等因素可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積,形成不穩(wěn)定斑塊。斑塊破裂后暴露的脂質(zhì)核心會(huì)激活血小板聚集,引發(fā)局部血栓?;颊呖赡艹霈F(xiàn)持續(xù)性胸痛并向左肩放射,需緊急使用阿司匹林腸溶片、替格瑞洛片等抗血小板藥物,并行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。
斑塊破裂后形成的血栓可能完全堵塞冠狀動(dòng)脈管腔,導(dǎo)致心肌持續(xù)缺血壞死。此時(shí)心電圖可見ST段抬高,心肌酶譜異常升高。治療需在黃金時(shí)間內(nèi)進(jìn)行溶栓如注射用阿替普酶或支架植入,恢復(fù)血流。
吸煙、寒冷刺激或情緒激動(dòng)可能誘發(fā)冠狀動(dòng)脈異常收縮,造成血管暫時(shí)性閉塞。痙攣時(shí)可出現(xiàn)變異型心絞痛,舌下含服硝酸甘油片可緩解。長(zhǎng)期控制需使用地爾硫卓緩釋膠囊等鈣通道阻滯劑。
糖尿病、肥胖等代謝性疾病會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞,降低一氧化氮分泌能力,加速動(dòng)脈硬化進(jìn)程。此類患者需嚴(yán)格控制血糖,聯(lián)合使用鹽酸二甲雙胍緩釋片和他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊。
遺傳性凝血因子異常、惡性腫瘤或長(zhǎng)期臥床可能導(dǎo)致血液黏稠度增高。治療需根據(jù)病因使用低分子肝素鈣注射液抗凝,同時(shí)監(jiān)測(cè)凝血功能。部分患者需終身服用華法林鈉片預(yù)防血栓復(fù)發(fā)。
預(yù)防急性心肌梗死需戒煙限酒,每日進(jìn)行30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)如快走或游泳。飲食遵循地中海模式,增加深海魚類和堅(jiān)果攝入,控制每日鹽分低于5克。定期監(jiān)測(cè)血壓、血脂、血糖指標(biāo),冠心病高危人群應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油噴霧劑。出現(xiàn)不明原因牙痛、上腹痛等不典型癥狀時(shí),應(yīng)及時(shí)完成冠狀動(dòng)脈CT檢查。
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