腸梗阻的典型臨床表現(xiàn)主要有腹痛、嘔吐、腹脹、停止排便排氣以及腹部體征改變。
腹痛是腸梗阻最常見的早期表現(xiàn),通常表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛,由梗阻部位以上腸管劇烈蠕動導(dǎo)致。疼痛發(fā)作時(shí)患者常能聽到腸鳴音亢進(jìn),感覺有氣體在腹內(nèi)竄動。隨著病情進(jìn)展,腹痛可能轉(zhuǎn)為持續(xù)性脹痛,提示腸管血運(yùn)可能出現(xiàn)障礙。
嘔吐是腸梗阻另一重要癥狀,其發(fā)生時(shí)間和嘔吐物性質(zhì)與梗阻部位密切相關(guān)。高位小腸梗阻時(shí)嘔吐出現(xiàn)較早且頻繁,嘔吐物主要為胃液和膽汁。低位小腸梗阻嘔吐發(fā)生較晚,嘔吐物可呈糞樣。結(jié)腸梗阻早期嘔吐不明顯,晚期可出現(xiàn)反流性嘔吐。
腹脹程度與梗阻部位直接相關(guān),低位梗阻時(shí)腹脹更為明顯,常表現(xiàn)為全腹膨隆。高位小腸梗阻由于嘔吐頻繁,腹脹可能不明顯。腹脹是由于腸腔內(nèi)氣體和液體積聚所致,腹部叩診常呈鼓音,腹壁張力增高。
完全性腸梗阻患者多表現(xiàn)為完全停止排便排氣,這是腸梗阻具有診斷價(jià)值的典型癥狀。但在病程早期,尤其是高位腸梗阻,梗阻以下腸管內(nèi)積存的糞便和氣體仍可排出,不能據(jù)此排除腸梗阻診斷。部分性腸梗阻可能有少量氣體或糞便排出。
腹部視診可見腸型和蠕動波,聽診腸鳴音亢進(jìn)且呈高調(diào)金屬音或氣過水聲。觸診腹部可有輕度壓痛,但通常無肌緊張和反跳痛。若出現(xiàn)固定壓痛、腹膜刺激征,提示可能發(fā)生腸絞窄。晚期可出現(xiàn)移動性濁音,表明腹腔內(nèi)有滲出液。
腸梗阻患者應(yīng)注意臥床休息,采取半臥位以減輕腹脹,在醫(yī)生指導(dǎo)下暫時(shí)禁食,通過靜脈輸液維持水電解質(zhì)平衡。密切觀察病情變化,特別是腹痛性質(zhì)、體溫、脈搏和腹部體征的改變。癥狀緩解后應(yīng)在營養(yǎng)師指導(dǎo)下逐步恢復(fù)飲食,從流質(zhì)、半流質(zhì)過渡到普食,選擇易消化、低纖維的食物,避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物。適當(dāng)進(jìn)行床上活動促進(jìn)腸蠕動恢復(fù),保持良好心態(tài)配合治療,定期復(fù)查了解腸道功能恢復(fù)情況。
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