小兒熱性驚厥可分為單純型與復(fù)雜型兩種類型,主要依據(jù)發(fā)作持續(xù)時間、發(fā)作形式及24小時內(nèi)發(fā)作次數(shù)進(jìn)行區(qū)分。單純型熱性驚厥表現(xiàn)為全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作,持續(xù)時間短于15分鐘且24小時內(nèi)僅發(fā)作1次;復(fù)雜型熱性驚厥則可能出現(xiàn)局灶性發(fā)作、持續(xù)時間超過15分鐘或24小時內(nèi)反復(fù)發(fā)作。
單純型熱性驚厥是兒童發(fā)熱時最常見的神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng),多見于6個月至5歲兒童。發(fā)作時體溫通常超過38攝氏度,表現(xiàn)為雙眼上翻、四肢對稱性抽動、意識喪失,發(fā)作后可有短暫嗜睡但無神經(jīng)系統(tǒng)異常體征。該類型與遺傳因素相關(guān),多數(shù)患兒腦電圖檢查正常,無須長期抗癲癇藥物治療。家長需保持患兒側(cè)臥位防止誤吸,記錄發(fā)作時間并及時物理降溫。
復(fù)雜型熱性驚厥具有更高概率發(fā)展為癲癇的風(fēng)險,發(fā)作特征包括單側(cè)肢體抽動、發(fā)作時間延長或24小時內(nèi)多次發(fā)作。部分患兒可能伴有 Todd 麻痹等發(fā)作后神經(jīng)功能缺損。此類患兒需完善頭顱影像學(xué)及腦脊液檢查排除顱內(nèi)感染,必要時考慮預(yù)防性使用左乙拉西坦口服溶液或丙戊酸鈉緩釋片。家長應(yīng)密切監(jiān)測體溫變化,避免體溫驟升誘發(fā)發(fā)作。
對于熱性驚厥患兒,家長應(yīng)掌握正確的急救措施如解開衣領(lǐng)、清理口腔分泌物,發(fā)作超過5分鐘需立即就醫(yī)。日常需注意預(yù)防感染性疾病,發(fā)熱時及時使用對乙酰氨基酚混懸滴劑或布洛芬混懸液控制體溫,避免過度包裹導(dǎo)致散熱不良。定期兒科隨訪有助于早期識別神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常。
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