肝腹水的癥狀主要有腹脹、腹部膨隆、呼吸困難、下肢水腫和食欲減退。肝腹水通常由肝硬化、門靜脈高壓、低蛋白血癥、心力衰竭或腎病綜合征等原因引起。
腹脹是肝腹水最常見的早期癥狀,由于腹腔內(nèi)液體逐漸積聚,患者會感到腹部沉重和脹滿感。這種不適在進食后可能加重,尤其在攝入高鹽食物后更為明顯。腹脹可能伴隨輕微腹痛,但通常不會出現(xiàn)劇烈疼痛。患者可能誤以為是消化不良或胃腸脹氣,延誤就醫(yī)。
隨著腹水增多,腹部會明顯膨隆,呈現(xiàn)蛙腹樣外觀。站立時腹部下垂,平臥時腰部向兩側(cè)膨出。腹圍可進行性增大,衣物逐漸變得緊繃。醫(yī)生叩診時可發(fā)現(xiàn)移動性濁音,這是診斷腹水的重要體征之一。嚴重時腹壁靜脈可能曲張,呈現(xiàn)海蛇頭樣改變。
大量腹水會向上推擠膈肌,限制肺部擴張空間,導致呼吸困難。患者可能感覺呼吸淺快,尤其在平臥時癥狀加重,需要墊高枕頭才能入睡。這種呼吸困難屬于限制性通氣障礙,與肺部疾病引起的呼吸困難有所不同。部分患者可能出現(xiàn)端坐呼吸,嚴重影響睡眠質(zhì)量。
肝腹水患者常合并下肢凹陷性水腫,按壓后留下明顯壓痕。這是由于門靜脈高壓導致液體從血管滲入組織間隙,同時低蛋白血癥降低了血漿膠體滲透壓。水腫通常從足踝開始,逐漸向上發(fā)展至小腿和大腿。長期水腫可能導致皮膚色素沉著和潰瘍。
腹水壓迫胃腸道會影響消化功能,導致食欲明顯下降?;颊呖赡艹霈F(xiàn)早飽感,進食少量食物就感到腹部脹滿。長期食欲不振可導致營養(yǎng)不良和體重下降,進一步加重低蛋白血癥。部分患者還伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀。
肝腹水患者應注意低鹽飲食,每日鈉攝入量控制在2克以內(nèi),避免腌制食品和加工食品。適當補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋白等,但肝功能嚴重受損時需限制蛋白攝入。保持適度活動有助于改善循環(huán),但應避免劇烈運動。定期監(jiān)測體重和腹圍變化,記錄24小時尿量。嚴格遵醫(yī)囑用藥,不可自行使用利尿劑。如出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識改變等新癥狀,應立即就醫(yī)。肝硬化患者應戒酒,避免使用損傷肝臟的藥物。建議每3-6個月進行肝功能、腹部超聲等檢查,評估病情進展。
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