傷寒是由傷寒沙門菌引起的急性腸道傳染病,典型癥狀包括持續(xù)發(fā)熱、玫瑰疹、相對(duì)緩脈、肝脾腫大及消化道癥狀。傷寒的臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、頭痛、食欲減退、腹脹、便秘或腹瀉、表情淡漠等,嚴(yán)重者可出現(xiàn)腸出血或腸穿孔。
傷寒患者會(huì)出現(xiàn)階梯式上升的持續(xù)高熱,體溫可達(dá)39-40攝氏度,發(fā)熱期通常持續(xù)1-2周。發(fā)熱初期可能伴有畏寒、乏力等前驅(qū)癥狀,隨著病情進(jìn)展可能出現(xiàn)稽留熱型。這種發(fā)熱對(duì)抗生素治療反應(yīng)較慢,需結(jié)合血培養(yǎng)等檢查明確診斷。
約30-50%患者在病程第7-14天胸腹部可出現(xiàn)淡紅色斑丘疹,直徑2-4毫米,壓之褪色,稱為玫瑰疹。皮疹數(shù)量通常不超過20個(gè),分批出現(xiàn),2-3天后自行消退。這是傷寒的特征性表現(xiàn)之一,但并非所有患者都會(huì)出現(xiàn)。
患者體溫升高但脈搏增快不明顯,出現(xiàn)體溫與脈搏分離現(xiàn)象,稱為相對(duì)緩脈。這是傷寒的典型體征,與細(xì)菌內(nèi)毒素影響自主神經(jīng)功能有關(guān)。醫(yī)生檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)脈搏增長(zhǎng)幅度低于體溫升高程度,有助于與其他發(fā)熱性疾病鑒別。
約半數(shù)患者可出現(xiàn)輕度肝脾腫大,質(zhì)地柔軟,伴有輕度壓痛。這是由于傷寒沙門菌在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)繁殖,導(dǎo)致單核-巨噬細(xì)胞增生所致。肝功能檢查可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶輕度升高,但通常不會(huì)出現(xiàn)明顯黃疸。
早期表現(xiàn)為舌苔厚膩、食欲減退,隨著病情進(jìn)展可能出現(xiàn)腹脹、便秘或腹瀉。特征性的"傷寒舌"表現(xiàn)為舌緣無(wú)苔而舌中厚苔。部分患者后期可能發(fā)生腸出血或腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥,表現(xiàn)為突然腹痛、便血或休克。
傷寒患者需嚴(yán)格臥床休息,給予高熱量、高蛋白、低渣的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,避免粗纖維食物刺激腸道。注意維持水電解質(zhì)平衡,發(fā)熱期間可采用物理降溫。確診后應(yīng)進(jìn)行消化道隔離,患者排泄物需徹底消毒。密切觀察有無(wú)腹痛、便血等并發(fā)癥征兆,及時(shí)就醫(yī)處理。恢復(fù)期仍可能排菌,需遵醫(yī)囑完成全程抗生素治療并定期復(fù)查糞便培養(yǎng)。
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