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敗血癥和膿毒血癥區(qū)別

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敗血癥與膿毒血癥是概念存在從屬關(guān)系的不同醫(yī)學(xué)術(shù)語，膿毒血癥是敗血癥中病情更為嚴(yán)重、伴隨器官功能障礙的一個(gè)特定階段。

一、概念范疇

敗血癥是一個(gè)更廣義的舊稱，泛指病原微生物侵入血液循環(huán)，并在其中生長(zhǎng)繁殖、產(chǎn)生毒素，從而引發(fā)全身性炎癥反應(yīng)的臨床綜合征。膿毒血癥則是在敗血癥基礎(chǔ)上，出現(xiàn)了由感染導(dǎo)致的、危及生命的器官功能障礙?？梢岳斫鉃?，嚴(yán)重的敗血癥傾向于向膿毒血癥發(fā)展?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)指南更傾向于使用膿毒癥這一術(shù)語來描述這一系列由感染引起的病理生理過程。

二、病理生理核心

敗血癥的核心是病原體入血及由此觸發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征，身體啟動(dòng)廣泛的免疫和炎癥應(yīng)答來對(duì)抗感染。膿毒血癥的病理生理核心則超越了單純的炎癥反應(yīng)，進(jìn)入了凝血功能障礙、微循環(huán)衰竭及細(xì)胞代謝異常的階段，這些變化直接導(dǎo)致了遠(yuǎn)離原發(fā)感染灶的器官出現(xiàn)損傷或功能衰竭。

三、臨床表現(xiàn)與診斷標(biāo)準(zhǔn)

敗血癥主要表現(xiàn)為感染灶癥狀、發(fā)熱或體溫不升、寒戰(zhàn)、心率加快、呼吸急促等感染和全身炎癥反應(yīng)跡象。膿毒血癥的診斷則在此基礎(chǔ)上，必須存在由感染引發(fā)的序貫器官衰竭評(píng)估評(píng)分增加，或血乳酸水平升高超過正常范圍。換言之，器官功能障礙的證據(jù)是診斷膿毒血癥的關(guān)鍵附加條件，例如新出現(xiàn)的意識(shí)障礙、少尿、呼吸衰竭需要機(jī)械通氣、血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降等。

四、病情嚴(yán)重程度與預(yù)后

敗血癥的病情相對(duì)較輕，及時(shí)有效的抗感染和支持治療通?？梢钥刂啤Ｄ摱狙Y則標(biāo)志著病情已進(jìn)入危重階段，全身多個(gè)器官系統(tǒng)受累，可迅速發(fā)展為膿毒性休克，即經(jīng)充分液體復(fù)蘇后仍存在持續(xù)性低血壓。膿毒血癥的病死率顯著高于普通敗血癥，是重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)患者死亡的主要原因之一，預(yù)后與器官衰竭的數(shù)量和嚴(yán)重程度直接相關(guān)。

五、治療策略側(cè)重點(diǎn)

兩者治療均強(qiáng)調(diào)早期識(shí)別、及時(shí)使用廣譜抗生素控制感染、以及對(duì)原發(fā)感染灶進(jìn)行外科清創(chuàng)或引流。但對(duì)于膿毒血癥，治療強(qiáng)度和要求更高，必須在發(fā)現(xiàn)后極短時(shí)間內(nèi)啟動(dòng)集束化治療，包括在1小時(shí)內(nèi)給予有效抗生素，進(jìn)行早期目標(biāo)導(dǎo)向的液體復(fù)蘇以穩(wěn)定循環(huán)，必要時(shí)使用血管活性藥物維持血壓，并加強(qiáng)對(duì)各衰竭器官的支持治療，如呼吸機(jī)輔助通氣、腎臟替代治療等。

無論診斷為敗血癥還是膿毒血癥，都屬于醫(yī)療急癥，須立即就醫(yī)?；颊呒凹覍賾?yīng)配合醫(yī)生盡快完成病原學(xué)檢查，以指導(dǎo)精準(zhǔn)抗感染治療。在康復(fù)期，患者需保證充足營(yíng)養(yǎng)，攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物，如魚肉、瘦肉、雞蛋、新鮮蔬菜水果，以促進(jìn)機(jī)體修復(fù)。病情穩(wěn)定后，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行循序漸進(jìn)的康復(fù)活動(dòng)，改善心肺功能。同時(shí)，注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染再次發(fā)生，對(duì)于有基礎(chǔ)疾病的患者，積極控制原發(fā)病是預(yù)防敗血癥或膿毒血癥的重要環(huán)節(jié)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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