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腸梗死的鑒別診斷

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腸梗死需與急性腸系膜缺血、腸扭轉、腸套疊、急性闌尾炎、消化道穿孔等疾病鑒別。鑒別診斷需結合病史、體征、影像學(xué)及實(shí)驗室檢查綜合判斷。

1、急性腸系膜缺血

急性腸系膜缺血與腸梗死均可表現為劇烈腹痛，但前者多伴房顫或動(dòng)脈硬化病史。腸系膜動(dòng)脈超聲或CT血管造影顯示血管狹窄或閉塞可確診。治療需早期抗凝或血管介入，腸壞死時(shí)需手術(shù)切除。常用藥物包括低分子肝素鈣注射液、華法林鈉片、阿司匹林腸溶片。

2、腸扭轉

腸扭轉多見(jiàn)于老年人，典型表現為突發(fā)腹痛伴嘔吐及肛門(mén)停止排氣排便。腹部X線(xiàn)可見(jiàn)腸袢擴張及氣液平面，CT顯示漩渦征可確診。早期可通過(guò)腸鏡復位，發(fā)生腸壞死需行腸切除吻合術(shù)。常用解痙藥物包括消旋山莨菪堿片、間苯三酚注射液。

3、腸套疊

腸套疊好發(fā)于嬰幼兒，特征性表現為陣發(fā)性哭鬧、果醬樣便及腹部包塊。超聲可見(jiàn)靶環(huán)征，空氣灌腸既可診斷也可治療。發(fā)生腸壞死需手術(shù)復位或切除。常用止痙藥物包括顛茄片、硫酸阿托品注射液。

4、急性闌尾炎

急性闌尾炎初期疼痛多位于臍周后轉移至右下腹，伴發(fā)熱及白細胞升高。超聲或CT顯示闌尾增粗及周?chē)鷿B出可鑒別。治療以闌尾切除術(shù)為主，化膿性闌尾炎需用頭孢呋辛酯片、甲硝唑氯化鈉注射液等抗生素。

5、消化道穿孔

消化道穿孔表現為突發(fā)刀割樣腹痛伴板狀腹，立位腹平片見(jiàn)膈下游離氣體可確診。胃穿孔多與潰瘍相關(guān)，需緊急手術(shù)修補。治療需禁食胃腸減壓，使用注射用奧美拉唑鈉、注射用頭孢曲松鈉等藥物。

出現持續腹痛伴嘔吐、血便等癥狀時(shí)需立即就醫。完善血常規、凝血功能、D-二聚體等實(shí)驗室檢查，腹部CT或血管造影可明確診斷。術(shù)后需逐步恢復飲食，從流質(zhì)過(guò)渡到低渣飲食，避免進(jìn)食辛辣刺激及高脂食物。定期復查凝血功能及腸鏡，監測有無(wú)再發(fā)缺血或吻合口狹窄。長(cháng)期臥床患者需進(jìn)行下肢活動(dòng)預防深靜脈血栓。

溫馨提示：醫療科普知識僅供參考，不作診斷依據；無(wú)行醫資格切勿自行操作，若有不適請到醫院就診
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