腦梗引起的腦水腫通常比較嚴(yán)重,可能危及生命。腦水腫是腦梗常見的繼發(fā)損害,主要與腦組織缺血缺氧、血腦屏障破壞等因素有關(guān),需及時就醫(yī)干預(yù)。
腦梗后腦水腫多在發(fā)病24-72小時達(dá)到高峰,此時腦細(xì)胞因能量代謝障礙導(dǎo)致鈉泵衰竭,水分大量積聚在細(xì)胞內(nèi)形成細(xì)胞毒性水腫。同時缺血區(qū)域血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,血腦屏障通透性增加,血漿蛋白滲出引發(fā)血管源性水腫。這兩種機(jī)制共同導(dǎo)致顱內(nèi)壓急劇升高,壓迫腦干等重要結(jié)構(gòu),可能出現(xiàn)頭痛加劇、噴射性嘔吐、意識障礙加深等癥狀。臨床需通過頭顱CT或MRI評估水腫范圍,并采用甘露醇注射液、呋塞米注射液等藥物脫水降顱壓,必要時行去骨瓣減壓術(shù)緩解腦疝風(fēng)險。
部分輕型腦?;颊呖赡軆H出現(xiàn)局限性輕度水腫,表現(xiàn)為短暫性神經(jīng)功能缺損加重,經(jīng)規(guī)范治療后水腫可逐漸消退。但若基礎(chǔ)疾病控制不佳,如高血壓、糖尿病未得到有效管理,或發(fā)生大面積腦梗時,水腫可能持續(xù)進(jìn)展并誘發(fā)腦疝。這類患者往往伴隨瞳孔不等大、呼吸節(jié)律紊亂等腦干受壓體征,即使積極搶救也可能遺留嚴(yán)重殘疾。
腦?;颊叱霈F(xiàn)嗜睡、單側(cè)肢體無力加重或劇烈頭痛時,家屬應(yīng)立即送醫(yī)。治療期間需嚴(yán)格監(jiān)測血壓血糖,床頭抬高30度以促進(jìn)靜脈回流,避免用力咳嗽或便秘增加顱內(nèi)壓?;謴?fù)期可遵醫(yī)囑使用依達(dá)拉奉注射液等神經(jīng)保護(hù)劑,配合高壓氧治療促進(jìn)功能康復(fù)。
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