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冠心病麻醉要注意什么

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冠心病患者麻醉需重點(diǎn)關(guān)注心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、麻醉方式選擇及術(shù)中監(jiān)測(cè)。主要有術(shù)前心功能評(píng)估、優(yōu)化藥物治療、避免低血壓和缺氧、選擇對(duì)循環(huán)影響小的麻醉藥物、加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)護(hù)等要點(diǎn)。

1、術(shù)前心功能評(píng)估

需通過心電圖、心臟超聲等檢查明確心肌缺血范圍和心功能分級(jí)。不穩(wěn)定型心絞痛或近期心肌梗死患者應(yīng)推遲擇期手術(shù)。合并心力衰竭者需控制癥狀后再評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn)。必要時(shí)進(jìn)行冠脈CTA或運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)判斷冠脈狹窄程度。

2、優(yōu)化藥物治療

術(shù)前應(yīng)繼續(xù)服用β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片、他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片??寡“逅幬镄韪鶕?jù)出血風(fēng)險(xiǎn)決定是否調(diào)整,阿司匹林腸溶片通常建議持續(xù)使用。硝酸酯類藥物如單硝酸異山梨酯片可預(yù)防術(shù)中血管痙攣。

3、避免低血壓和缺氧

麻醉誘導(dǎo)期易發(fā)生血壓驟降,需緩慢給藥并備好血管活性藥物如去甲腎上腺素注射液。維持期血壓波動(dòng)幅度不宜超過基礎(chǔ)值20%。血氧飽和度需保持在95%以上,必要時(shí)提高吸氧濃度。避免過度通氣導(dǎo)致冠脈痙攣。

4、麻醉藥物選擇

優(yōu)先采用對(duì)循環(huán)抑制輕的靜脈麻醉藥如依托咪酯注射液。吸入麻醉藥中七氟烷對(duì)心肌抑制較弱。區(qū)域麻醉可減少全身用藥量,但需警惕交感神經(jīng)阻滯導(dǎo)致的低血壓。避免使用明顯增加心率的藥物如氯胺酮注射液。

5、術(shù)后監(jiān)護(hù)

術(shù)后24小時(shí)內(nèi)持續(xù)心電監(jiān)護(hù),警惕心肌缺血和心律失常。疼痛管理首選對(duì)呼吸循環(huán)影響小的藥物如帕瑞昔布鈉注射液。早期活動(dòng)預(yù)防靜脈血栓,但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心絞痛。出院前復(fù)查心肌酶譜排除圍術(shù)期心梗。

冠心病患者麻醉期間需維持心肌氧供需平衡,術(shù)前戒煙限酒,控制血壓血糖達(dá)標(biāo)。術(shù)后恢復(fù)期保持低鹽低脂飲食,循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量。定期復(fù)查血脂、血糖等指標(biāo),遵醫(yī)囑調(diào)整二級(jí)預(yù)防用藥。出現(xiàn)胸悶氣促等癥狀應(yīng)及時(shí)心內(nèi)科就診。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考,不作診斷依據(jù);無行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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