腰椎間盤突出合并椎管狹窄可通過(guò)臥床休息、藥物治療、物理治療、中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練、硬膜外注射等方式保守治療。主要與椎間盤退變、外傷、長(zhǎng)期勞損等因素有關(guān),常表現(xiàn)為腰痛、下肢放射痛、間歇性跛行等癥狀。
急性期需嚴(yán)格臥床2-3周,選擇硬板床并保持腰椎自然曲度。避免久坐久站及彎腰動(dòng)作,減輕椎間盤壓力??膳浜陷S向翻身以減少脊柱扭轉(zhuǎn),癥狀緩解后逐步增加活動(dòng)量。
遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥如塞來(lái)昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片緩解炎癥疼痛;甲鈷胺片、維生素B1片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng);嚴(yán)重者可短期使用地塞米松磷酸鈉注射液控制水腫。需注意藥物胃腸道反應(yīng)及禁忌證。
超短波透熱治療可促進(jìn)局部血液循環(huán),減輕神經(jīng)根水腫;腰椎牽引通過(guò)增大椎間隙緩解壓迫,每次牽引重量為體重1/3-1/2;脈沖射頻治療對(duì)頑固性疼痛有較好效果。治療頻率一般為每周3-5次。
針灸取腎俞、大腸俞等穴位調(diào)節(jié)氣血;推拿采用滾法、按揉法松解肌肉痙攣。穩(wěn)定期可進(jìn)行五點(diǎn)支撐法、飛燕式等核心肌群訓(xùn)練,增強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性。需在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下循序漸進(jìn)。
對(duì)于神經(jīng)根壓迫嚴(yán)重者,可在影像引導(dǎo)下注射利多卡因注射液與復(fù)方倍他米松注射液混合液,直接作用于病變部位消除炎癥。該操作需嚴(yán)格無(wú)菌條件,術(shù)后需平臥6小時(shí)觀察反應(yīng)。
日常應(yīng)避免提重物及劇烈扭轉(zhuǎn)動(dòng)作,睡眠時(shí)在膝下墊枕保持腰椎中立位;加強(qiáng)腰背肌鍛煉如游泳、平板支撐,但需避免過(guò)度后伸動(dòng)作;控制體重減少腰椎負(fù)荷,飲食注意補(bǔ)充鈣質(zhì)及維生素D;若保守治療3個(gè)月無(wú)效或出現(xiàn)馬尾綜合征需及時(shí)評(píng)估手術(shù)指征。定期復(fù)查MRI觀察病情進(jìn)展,治療期間佩戴腰圍需限制在2-3周內(nèi)以防肌肉萎縮。
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