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腰椎間盤突出并椎管狹窄

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腰椎間盤突出并椎管狹窄是腰椎間盤退變或外力損傷導(dǎo)致髓核突出壓迫神經(jīng)根，同時(shí)伴隨椎管容積減少的病理狀態(tài)。主要癥狀包括腰痛、下肢放射痛、間歇性跛行等，可通過(guò)保守治療或手術(shù)干預(yù)緩解癥狀。

1. 保守治療

早期癥狀較輕時(shí)可嘗試保守治療。臥床休息1-2周有助于減輕椎間盤壓力，配合非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、塞來(lái)昔布膠囊緩解疼痛和炎癥。物理治療如腰椎牽引可擴(kuò)大椎間隙，減輕神經(jīng)壓迫，超短波治療能促進(jìn)局部血液循環(huán)。硬膜外注射糖皮質(zhì)激素如復(fù)方倍他米松注射液可短期緩解神經(jīng)根水腫。日常需避免久坐、彎腰提重物，加強(qiáng)腰背肌鍛煉如五點(diǎn)支撐法。

2. 微創(chuàng)手術(shù)

當(dāng)保守治療無(wú)效或出現(xiàn)進(jìn)行性肌力下降時(shí)，可考慮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)。該術(shù)式通過(guò)7毫米切口置入內(nèi)窺鏡，直接摘除壓迫神經(jīng)的髓核組織，術(shù)后24小時(shí)即可下床活動(dòng)。經(jīng)皮椎間盤臭氧消融術(shù)適用于纖維環(huán)未完全破裂的患者，通過(guò)注入臭氧氣體溶解髓核減輕壓迫。兩種微創(chuàng)方式均能保留腰椎穩(wěn)定性，但存在術(shù)后復(fù)發(fā)概率。

3. 開放手術(shù)

嚴(yán)重椎管狹窄合并多節(jié)段病變需行椎板切除減壓融合術(shù)。手術(shù)切除部分椎板和黃韌帶擴(kuò)大椎管容積，必要時(shí)植入椎間融合器及釘棒系統(tǒng)固定。術(shù)后需佩戴支具3個(gè)月，避免扭轉(zhuǎn)和負(fù)重動(dòng)作。可能出現(xiàn)鄰近節(jié)段退變、內(nèi)固定松動(dòng)等并發(fā)癥，但能有效解除神經(jīng)壓迫。

4. 康復(fù)管理

術(shù)后康復(fù)分三階段進(jìn)行。急性期以傷口護(hù)理和止痛為主，2周后開始腰背肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練?；謴?fù)期逐步增加核心肌群抗阻訓(xùn)練，如鳥狗式、死蟲式動(dòng)作。鞏固期通過(guò)游泳、瑜伽等低沖擊運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性?？祻?fù)全程需避免跳躍、深蹲等高風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)作。

5. 預(yù)防措施

控制體重減輕腰椎負(fù)荷，BMI建議維持在18.5-23.9。坐姿保持腰椎前凸，使用符合人體工學(xué)的座椅。搬運(yùn)重物時(shí)采用屈髖屈膝姿勢(shì)，避免腰部扭轉(zhuǎn)。長(zhǎng)期伏案工作者每小時(shí)起身活動(dòng)5分鐘，進(jìn)行腰部伸展運(yùn)動(dòng)。吸煙者應(yīng)戒煙以減少椎間盤營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)障礙。

腰椎間盤突出并椎管狹窄患者需根據(jù)病情程度選擇階梯化治療方案。急性期疼痛劇烈時(shí)可短期使用甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，配合微波理療改善局部微循環(huán)。睡眠時(shí)選擇中等硬度床墊，側(cè)臥時(shí)雙膝間夾枕保持脊柱中立位。飲食注意補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D，每日飲用300毫升牛奶或等效乳制品。若出現(xiàn)大小便功能障礙或足下垂等馬尾綜合征表現(xiàn)，須立即就醫(yī)急診手術(shù)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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