子宮肌瘤手術(shù)方式主要有腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)、宮腔鏡肌瘤切除術(shù)、開腹肌瘤剔除術(shù)、子宮切除術(shù)、聚焦超聲消融手術(shù)等。具體術(shù)式需根據(jù)肌瘤大小、位置、數(shù)量及患者生育需求綜合評(píng)估。
適用于漿膜下或肌壁間肌瘤直徑小于10厘米的患者。通過腹部3-4個(gè)小切口置入器械完成手術(shù),創(chuàng)傷小恢復(fù)快。術(shù)后可能出現(xiàn)盆腔粘連,需配合防粘連藥物如幾丁糖凝膠。未絕經(jīng)患者術(shù)后仍有復(fù)發(fā)可能,建議每半年復(fù)查超聲。
針對(duì)黏膜下肌瘤或突向?qū)m腔的肌壁間肌瘤。經(jīng)陰道置入宮腔鏡電切肌瘤,無需腹部切口。術(shù)后需預(yù)防宮腔粘連,可放置宮內(nèi)節(jié)育器或使用雌激素如戊酸雌二醇片。該術(shù)式可能損傷子宮內(nèi)膜,備孕者需評(píng)估內(nèi)膜修復(fù)情況。
適用于多發(fā)巨大肌瘤或特殊位置肌瘤。通過腹部縱切口直接剔除肌瘤,可完整縫合子宮肌層。術(shù)后需使用縮宮素如卡前列素氨丁三醇注射液促進(jìn)子宮收縮,住院時(shí)間5-7天。瘢痕子宮患者再次妊娠時(shí)需警惕子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)。
針對(duì)無生育需求、肌瘤復(fù)發(fā)或疑似惡變患者。根據(jù)情況選擇全子宮切除或次全子宮切除,可經(jīng)腹腔鏡或開腹完成。術(shù)后需補(bǔ)充雌激素如結(jié)合雌激素片預(yù)防更年期癥狀,并長期隨訪盆底功能。
通過超聲波精準(zhǔn)消融肌瘤組織,保留子宮完整性。適合不愿接受傳統(tǒng)手術(shù)且肌瘤血供豐富的患者。術(shù)后需MRI評(píng)估消融效果,部分患者需重復(fù)治療。該技術(shù)對(duì)設(shè)備及操作者要求較高,尚未普及。
術(shù)后應(yīng)保持會(huì)陰清潔,2個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)和性生活。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉蛋奶促進(jìn)傷口愈合,適量攝入動(dòng)物肝臟預(yù)防貧血。定期復(fù)查超聲觀察復(fù)發(fā)情況,出現(xiàn)異常陰道流血或腹痛需及時(shí)就診。未絕經(jīng)患者可考慮使用促性腺激素釋放激素類似物如醋酸亮丙瑞林緩釋微球延緩復(fù)發(fā)。
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