硬脊膜囊受壓可通過(guò)臥床休息、藥物治療、物理治療、微創(chuàng)介入治療、手術(shù)治療等方式緩解。硬脊膜囊受壓通常由椎間盤(pán)突出、椎管狹窄、脊柱外傷、腫瘤壓迫、脊柱退行性變等因素引起。
急性期需嚴(yán)格臥床1-2周,選擇硬板床并保持脊柱中立位。避免久坐、彎腰、搬重物等動(dòng)作,減輕椎間盤(pán)壓力??膳浜涎巢繜岱缶徑饧∪獐d攣,每日2-3次,每次15-20分鐘。若癥狀持續(xù)不緩解,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)評(píng)估。
遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥如塞來(lái)昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片減輕神經(jīng)根炎癥;甲鈷胺片、維生素B1片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng);嚴(yán)重疼痛可短期使用鹽酸曲馬多片。合并肌肉痙攣時(shí)可用鹽酸乙哌立松片。藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用,避免自行調(diào)整劑量。
急性期過(guò)后可進(jìn)行超短波、超聲波等深部熱療促進(jìn)血液循環(huán)。恢復(fù)期采用腰椎牽引減輕椎間盤(pán)壓力,牽引重量為體重的1/3-1/2。配合低頻脈沖電刺激改善神經(jīng)功能,每周3-5次,10-15次為1療程。需由專(zhuān)業(yè)康復(fù)師操作,避免過(guò)度牽引。
經(jīng)保守治療無(wú)效者可考慮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù),通過(guò)7毫米切口摘除壓迫神經(jīng)的組織。臭氧消融術(shù)可溶解突出髓核,膠原酶溶盤(pán)術(shù)能特異性降解病變膠原。這些方法創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,但需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,術(shù)后仍需配合康復(fù)訓(xùn)練。
嚴(yán)重病例需行椎管減壓術(shù)解除骨性壓迫,必要時(shí)聯(lián)合椎間融合內(nèi)固定術(shù)維持脊柱穩(wěn)定性。術(shù)后需佩戴支具3個(gè)月,逐步進(jìn)行腰背肌功能鍛煉。手術(shù)存在神經(jīng)損傷、腦脊液漏等風(fēng)險(xiǎn),需由經(jīng)驗(yàn)豐富的脊柱外科醫(yī)生評(píng)估實(shí)施。
硬脊膜囊受壓患者日常應(yīng)避免久坐久站,控制體重減輕脊柱負(fù)荷。睡眠選擇中等硬度床墊,側(cè)臥時(shí)雙腿間夾枕頭保持脊柱平衡。飲食注意補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D,適度進(jìn)行游泳、平板支撐等低沖擊運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)核心肌群力量。出現(xiàn)下肢麻木、大小便功能障礙等馬尾綜合征表現(xiàn)時(shí)須立即急診處理。
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