聽(tīng)診器聽(tīng)診肺炎主要通過(guò)識(shí)別異常呼吸音判斷病情,典型體征包括濕啰音、哮鳴音、呼吸音減弱等。需結(jié)合病史、影像學(xué)等綜合診斷。
肺炎患者聽(tīng)診時(shí),濕啰音是最常見(jiàn)的體征,多出現(xiàn)在吸氣相,類似水泡破裂聲,提示肺泡或細(xì)小支氣管內(nèi)有炎性滲出液。哮鳴音則反映氣道狹窄或痙攣,常見(jiàn)于支氣管肺炎或合并哮喘的患者。呼吸音減弱可能由胸腔積液、肺實(shí)變或氣胸導(dǎo)致,需結(jié)合叩診判斷。部分患者可聞及胸膜摩擦音,提示胸膜炎癥。兒童肺炎可能表現(xiàn)為呼吸音粗糙伴心率增快,聽(tīng)診時(shí)需注意區(qū)分生理性呼吸音變異。
特殊類型肺炎聽(tīng)診特征不同,如間質(zhì)性肺炎以細(xì)濕啰音為主,軍團(tuán)菌肺炎可能缺乏典型啰音。免疫抑制患者體征常不典型,需警惕沉默型肺炎。慢性阻塞性肺疾病合并肺炎時(shí),基礎(chǔ)肺氣腫體征會(huì)掩蓋部分肺炎表現(xiàn)。重癥肺炎可能出現(xiàn)呼吸窘迫伴聽(tīng)診三聯(lián)征:呼吸音消失、叩診濁音、語(yǔ)顫增強(qiáng)。
聽(tīng)診器檢查需在安靜環(huán)境進(jìn)行,患者取坐位暴露背部,按從肺尖到肺底、左右對(duì)比的順序系統(tǒng)聽(tīng)診。注意聽(tīng)診器膜面與皮膚完全貼合,避免衣物摩擦干擾。發(fā)現(xiàn)異常體征應(yīng)記錄具體部位、時(shí)相和性質(zhì),結(jié)合體溫、血氧等指標(biāo)評(píng)估病情。建議疑似肺炎患者及時(shí)完善胸部X線或CT檢查,病原學(xué)明確前避免盲目使用抗生素。日常需保持室內(nèi)通風(fēng),戒煙并接種肺炎疫苗預(yù)防感染。
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