腎炎診斷要點主要包括尿液檢查、血液檢查、影像學(xué)檢查、腎活檢和臨床表現(xiàn)評估。腎炎可能由感染、免疫異常、藥物損傷等因素引起,需結(jié)合多項檢查結(jié)果綜合判斷。
尿液檢查是診斷腎炎的基礎(chǔ)項目,通過尿常規(guī)可發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿及管型尿。24小時尿蛋白定量能評估腎臟損傷程度,尿微量白蛋白檢測有助于早期發(fā)現(xiàn)腎小球濾過功能異常。尿沉渣鏡檢可觀察紅細(xì)胞形態(tài),幫助鑒別腎小球性或非腎小球性血尿。
血液檢查包括腎功能指標(biāo)和免疫學(xué)檢測。血肌酐和尿素氮水平反映腎小球濾過功能,估算的腎小球濾過率是評估腎功能分期的關(guān)鍵指標(biāo)。補體C3、C4檢測和抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體等免疫指標(biāo)有助于鑒別狼瘡性腎炎、ANCA相關(guān)性血管炎等特定類型腎炎。
腎臟超聲可觀察腎臟大小、形態(tài)及血流情況,急性腎炎多表現(xiàn)為腎臟增大伴皮質(zhì)增厚,慢性腎炎則可能出現(xiàn)腎臟萎縮。CT或MRI檢查能排除梗阻性腎病等繼發(fā)性因素,放射性核素腎圖可評估分腎功能。
經(jīng)皮腎穿刺活檢是明確腎炎病理類型的金標(biāo)準(zhǔn),通過光鏡、電鏡和免疫熒光檢查可確定腎小球病變性質(zhì)。IgA腎病、膜性腎病等原發(fā)性腎小球疾病,以及狼瘡性腎炎等繼發(fā)性腎病均需依靠病理診斷。腎活檢還能評估活動性病變和慢性化程度,指導(dǎo)治療方案制定。
需系統(tǒng)評估水腫、高血壓、尿量變化等體征,急性腎炎綜合征多表現(xiàn)為血尿、蛋白尿伴水腫和高血壓,腎病綜合征則以大量蛋白尿和低蛋白血癥為主。同時需排查咽部或皮膚感染史、藥物使用史、自身免疫病史等病因線索,完善鑒別診斷。
確診腎炎后需限制鈉鹽攝入,每日食鹽量控制在3-5克以內(nèi),避免加重水腫和高血壓。優(yōu)質(zhì)蛋白飲食以雞蛋、魚肉等動物蛋白為主,腎功能不全者需控制蛋白質(zhì)總量。注意監(jiān)測每日尿量和體重變化,避免使用腎毒性藥物如非甾體抗炎藥。適度進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運動,避免劇烈運動加重蛋白尿。定期復(fù)查尿常規(guī)和腎功能,配合醫(yī)生調(diào)整治療方案。
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