中風(fēng)偏癱患者通??梢曰謴?fù)部分功能,恢復(fù)程度與腦損傷范圍、康復(fù)介入時(shí)間及個(gè)人體質(zhì)有關(guān)。早期規(guī)范康復(fù)訓(xùn)練有助于改善運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量。
中風(fēng)后偏癱的恢復(fù)與神經(jīng)可塑性密切相關(guān)。發(fā)病后3-6個(gè)月是黃金恢復(fù)期,此時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)重組能力最強(qiáng)。通過(guò)運(yùn)動(dòng)療法可促進(jìn)健側(cè)腦區(qū)代償功能,功能性電刺激能防止肌肉萎縮,作業(yè)療法可重建日常生活能力。約半數(shù)患者在發(fā)病1年內(nèi)可實(shí)現(xiàn)獨(dú)立行走,上肢精細(xì)動(dòng)作恢復(fù)相對(duì)較慢。康復(fù)過(guò)程中需注意避免異常運(yùn)動(dòng)模式固化,如挎籃步態(tài)、肩關(guān)節(jié)半脫位等并發(fā)癥。
少數(shù)大面積腦梗死或腦干出血患者可能遺留嚴(yán)重功能障礙。這類(lèi)患者往往存在廣泛性神經(jīng)纖維損傷,即使經(jīng)過(guò)系統(tǒng)康復(fù),仍可能持續(xù)存在肌張力增高、關(guān)節(jié)攣縮等問(wèn)題。對(duì)于發(fā)病超過(guò)2年仍未見(jiàn)改善的完全性偏癱,恢復(fù)概率會(huì)顯著降低。但通過(guò)輔助器具適配和環(huán)境改造,仍能提升生活自理能力。
建議在神經(jīng)內(nèi)科治療穩(wěn)定后48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)床邊康復(fù),由康復(fù)醫(yī)師制定階段性目標(biāo)。日常生活中需保持患肢功能位擺放,每日進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)。注意控制血壓血糖等基礎(chǔ)疾病,避免情緒激動(dòng)誘發(fā)二次中風(fēng)。家屬應(yīng)參與康復(fù)過(guò)程,學(xué)習(xí)正確的輔助手法和心理支持方法。
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