心衰患者水腫消失后,利尿劑維持需根據(jù)心功能分級(jí)、體重變化及電解質(zhì)水平調(diào)整劑量,通常采用最小有效劑量長(zhǎng)期維持,并定期監(jiān)測(cè)腎功能和血鉀。
心衰水腫消退后利尿劑維持的核心是平衡容量負(fù)荷與藥物副作用。穩(wěn)定期患者可嘗試將袢利尿劑如呋塞米片減至隔日一次或更低頻次,但需每日監(jiān)測(cè)體重波動(dòng),若3天內(nèi)體重增加超過(guò)2公斤需臨時(shí)加量。托拉塞米片等長(zhǎng)效利尿劑更適合維持治療,其半衰期較長(zhǎng)可減少電解質(zhì)紊亂風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于合并低鈉血癥者,可聯(lián)用托伐普坦片選擇性排水,但須嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血鈉濃度。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與β受體阻滯劑優(yōu)化治療后可減少利尿劑依賴,但不可自行停用。所有調(diào)整均需在醫(yī)生指導(dǎo)下結(jié)合超聲心動(dòng)圖、NT-proBNP等指標(biāo)動(dòng)態(tài)評(píng)估。
心衰患者維持期需保持每日鹽攝入低于5克,記錄出入量及晨起空腹體重,避免快速站立以防體位性低血壓。適度有氧運(yùn)動(dòng)如步行可改善靜脈回流,但出現(xiàn)氣短加重或下肢水腫復(fù)發(fā)應(yīng)立即就診。定期復(fù)查血鉀、肌酐,夏季或腹瀉時(shí)注意補(bǔ)充含鉀食物如香蕉、橙汁,外出隨身攜帶利尿劑用藥卡片。夜間排尿增多者可調(diào)整用藥至上午,睡眠時(shí)抬高下肢15厘米有助于減輕液體潴留。
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