心臟搭橋手術(shù)的適應(yīng)證主要有冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄、多支血管病變、左主干病變、心肌梗死后并發(fā)癥、藥物治療無效的心絞痛等。
當(dāng)冠狀動(dòng)脈狹窄程度超過70%時(shí),心肌供血顯著不足,可能引發(fā)心絞痛或心肌梗死。心臟搭橋手術(shù)通過移植血管繞過狹窄部位,恢復(fù)血流。這類患者通常伴有活動(dòng)后胸痛、氣促等癥狀,冠狀動(dòng)脈造影可明確診斷。
若冠狀動(dòng)脈存在兩支以上主要分支的嚴(yán)重狹窄,單純支架置入可能無法完全解決缺血問題。搭橋手術(shù)能同時(shí)處理多處病變,尤其適合合并糖尿病的彌漫性血管病變患者。術(shù)前需評(píng)估心功能和血管條件。
左冠狀動(dòng)脈主干負(fù)責(zé)左心大部分供血,其狹窄超過50%即屬高危,易導(dǎo)致猝死。搭橋手術(shù)是首選治療,優(yōu)于藥物或支架治療。這類患者可能出現(xiàn)靜息性心絞痛,心電圖顯示廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段改變。
心肌梗死合并室壁瘤、乳頭肌功能不全或室間隔穿孔時(shí),需在搭橋同期進(jìn)行結(jié)構(gòu)修復(fù)。手術(shù)時(shí)機(jī)取決于病情穩(wěn)定性,通常在心梗后3-7天進(jìn)行?;颊呖赡鼙憩F(xiàn)為心力衰竭、心律失常等。
規(guī)范使用硝酸酯類、β受體阻滯劑等藥物仍無法控制的心絞痛,提示存在頑固性缺血。搭橋手術(shù)能顯著改善癥狀和生活質(zhì)量。這類患者需排除非心臟性胸痛,運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)可見明確缺血證據(jù)。
心臟搭橋術(shù)后需長(zhǎng)期服用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片,定期監(jiān)測(cè)凝血功能。飲食應(yīng)低鹽低脂,控制每日鈉攝入量不超過2000毫克,增加全谷物和深海魚類攝入。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免提重物或劇烈運(yùn)動(dòng),從步行開始循序漸進(jìn)恢復(fù)有氧訓(xùn)練。每3-6個(gè)月復(fù)查心臟超聲和運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),出現(xiàn)胸痛、下肢水腫等癥狀應(yīng)及時(shí)就診。保持體重指數(shù)在18.5-24之間,戒煙并控制血壓血糖。
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