耳石癥的癥狀主要包括短暫性眩暈、眼球震顫、惡心嘔吐、平衡障礙和頭部位置誘發(fā)。耳石癥又稱為良性陣發(fā)性位置性眩暈,是頭部運動到某一特定位置時誘發(fā)的短暫眩暈,為常見的前庭周圍性疾病。癥狀的出現(xiàn)與體位變化密切相關(guān),尤其是躺下、起床、翻身或抬頭仰視時容易發(fā)作。
短暫性眩暈是耳石癥的核心癥狀,表現(xiàn)為頭部位置改變后突然出現(xiàn)的自身或周圍景物旋轉(zhuǎn)感。這種眩暈通常持續(xù)數(shù)十秒,極少超過一分鐘,發(fā)作時患者意識清晰,無耳鳴或聽力下降。眩暈由耳石器內(nèi)的耳石脫落進入半規(guī)管,干擾內(nèi)淋巴液流動,刺激前庭神經(jīng)末梢導(dǎo)致?;颊邞?yīng)避免快速轉(zhuǎn)頭或劇烈運動,眩暈發(fā)作時需保持靜止直至癥狀緩解,日??勺襻t(yī)囑進行前庭康復(fù)訓(xùn)練。
眼球震顫是耳石癥的特征性表現(xiàn),指眩暈發(fā)作時出現(xiàn)的節(jié)律性眼球跳動。眼球震顫方向與受累半規(guī)管平面一致,水平半規(guī)管受累時呈水平旋轉(zhuǎn)性眼震,后半規(guī)管受累時呈垂直旋轉(zhuǎn)性眼震。這種現(xiàn)象由前庭眼反射通路異常激活引起,常伴隨視物模糊。醫(yī)生可通過觀察眼震特點輔助診斷,治療上可采用耳石復(fù)位法使脫落耳石歸位。
惡心嘔吐是耳石癥的常見伴隨癥狀,因前庭系統(tǒng)受到強烈刺激后激活嘔吐中樞所致。嘔吐多為反射性,可不伴腹部不適,嚴重時可能導(dǎo)致脫水或電解質(zhì)紊亂。癥狀發(fā)作時應(yīng)保持側(cè)臥位避免誤吸,可遵醫(yī)囑使用甲氧氯普胺片緩解惡心,必要時靜脈補液糾正脫水。
平衡障礙表現(xiàn)為行走不穩(wěn)或有漂浮感,尤其在黑暗環(huán)境中或路面不平時更為明顯。這是由于前庭系統(tǒng)與視覺、本體感覺的協(xié)調(diào)功能暫時失調(diào),導(dǎo)致空間定位能力下降?;颊甙l(fā)作期間應(yīng)扶墻行走或有人攙扶,避免駕駛或高空作業(yè),康復(fù)期可進行平衡訓(xùn)練如單腿站立。
頭部位置誘發(fā)是耳石癥的特殊體征,特定頭位變化如躺下、起床、翻身會立即誘發(fā)眩暈。診斷時常進行Dix-Hallpike試驗或滾轉(zhuǎn)試驗再現(xiàn)癥狀,治療主要采用Epley法或Semont法等復(fù)位手法。若復(fù)位后癥狀持續(xù),可能需重復(fù)治療或配合服用倍他司汀片改善前庭血液循環(huán)。
耳石癥患者日常應(yīng)注意避免突然改變頭部位置,起床和躺下時動作放緩,睡眠時適當墊高枕頭。飲食上保持低鹽飲食有助于減輕內(nèi)淋巴積水,適當補充維生素D可能預(yù)防耳石脫落。定期進行前庭功能鍛煉如Brandt-Daroff操,若癥狀反復(fù)發(fā)作應(yīng)至耳鼻喉科進行前庭功能檢查,排除梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎等其它前庭疾病。保持良好作息與適度運動對預(yù)防復(fù)發(fā)有重要意義,眩暈發(fā)作期間須確保環(huán)境安全防止跌倒損傷。
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