心肌梗塞和冠心病可通過藥物治療、介入治療、手術(shù)治療、生活方式調(diào)整及心臟康復(fù)訓(xùn)練等方式綜合干預(yù)。心肌梗塞通常由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成等因素引起,冠心病多與高血壓、高脂血癥、糖尿病等基礎(chǔ)疾病相關(guān)。
急性期需使用阿司匹林腸溶片、替格瑞洛片等抗血小板藥物防止血栓擴(kuò)大,配合硝酸甘油注射液擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈。穩(wěn)定期可長(zhǎng)期服用阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂,或美托洛爾緩釋片控制心率。藥物需嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整,避免自行停藥。
經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療通過球囊擴(kuò)張或支架植入恢復(fù)血流,適用于血管狹窄超過70%的患者。手術(shù)需在發(fā)病12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行,術(shù)后需聯(lián)合氯吡格雷片預(yù)防支架內(nèi)再狹窄。
冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)適合多支血管病變或左主干病變者,取患者自身大隱靜脈或乳內(nèi)動(dòng)脈作為橋血管。術(shù)后需監(jiān)測(cè)傷口感染風(fēng)險(xiǎn),并持續(xù)抗凝治療。
每日鈉鹽攝入控制在5克以下,增加深海魚類和燕麥攝入。戒煙并避免二手煙暴露,每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),如快走或游泳。
在專業(yè)監(jiān)護(hù)下進(jìn)行心肺功能評(píng)估,逐步開展阻抗訓(xùn)練和有氧運(yùn)動(dòng)??祻?fù)計(jì)劃需持續(xù)3-6個(gè)月,配合心理疏導(dǎo)改善焦慮情緒。
患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖及血脂水平,隨身攜帶硝酸甘油片應(yīng)急。避免寒冷刺激和情緒激動(dòng),保持排便通暢。家屬需學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能,家中備置自動(dòng)體外除顫器。每3-6個(gè)月復(fù)查冠狀動(dòng)脈CT或運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn),及時(shí)調(diào)整治療方案。合并糖尿病患者需強(qiáng)化血糖管理,將糖化血紅蛋白控制在7%以下。
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