心臟病可通過典型癥狀、醫(yī)學(xué)檢查及危險因素綜合判斷,主要識別方式包括胸痛性質(zhì)評估、心電圖檢測、血液生化指標(biāo)分析、影像學(xué)檢查及危險因素篩查。
典型心絞痛表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛,可向左肩臂放射,持續(xù)2-15分鐘,活動后加重。急性心肌梗死疼痛更劇烈且超過20分鐘,伴冷汗、瀕死感。需注意非典型癥狀如牙痛、上腹痛或呼吸困難,女性及糖尿病患者更易出現(xiàn)無癥狀心肌缺血。
靜息心電圖可發(fā)現(xiàn)ST段抬高或壓低、T波倒置等心肌缺血表現(xiàn),動態(tài)心電圖能捕捉陣發(fā)性心律失常。運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)通過誘發(fā)心肌缺血提高檢出率,但嚴(yán)重主動脈瓣狹窄或急性心?;颊呓?。
心肌酶譜中肌鈣蛋白特異性最高,發(fā)病3-6小時即升高,持續(xù)7-10天。肌酸激酶同工酶CK-MB對再梗死診斷更有價值。BNP水平可輔助判斷心功能狀態(tài),D-二聚體陰性有助于排除肺栓塞。
冠狀動脈CTA能無創(chuàng)顯示血管狹窄程度,鈣化積分可量化斑塊負(fù)荷。超聲心動圖可評估室壁運(yùn)動異常、瓣膜功能及射血分?jǐn)?shù)。心肌核素顯像對存活心肌檢測靈敏度達(dá)85%以上。
主要危險因素包括年齡超過40歲、吸煙史超過10年、未控制的高血壓或糖尿病、早發(fā)冠心病家族史。次要因素含高脂血癥、肥胖、缺乏運(yùn)動等,符合3項(xiàng)以上需定期心內(nèi)科隨訪。
日常應(yīng)保持低鹽低脂飲食,每日鈉攝入控制在2000mg以內(nèi),優(yōu)先選擇深海魚、燕麥等富含ω-3脂肪酸的食物。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動,避免突然劇烈活動。戒煙并控制酒精攝入,男性每日不超過25g乙醇。監(jiān)測血壓血糖,保持體重指數(shù)低于24。出現(xiàn)不明原因乏力、夜間陣發(fā)性呼吸困難時及時就醫(yī),冠心病患者需隨身攜帶硝酸甘油片。
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