肝硬化腹水通常由門靜脈高壓、低蛋白血癥、淋巴液生成過多、醛固酮增多及腎功能異常等原因引起。肝硬化腹水是肝功能失代償期的重要表現(xiàn),患者可能出現(xiàn)腹脹、呼吸困難等癥狀,需及時(shí)就醫(yī)干預(yù)。
肝硬化時(shí)肝內(nèi)纖維組織增生導(dǎo)致門靜脈血流受阻,血管內(nèi)靜水壓升高促使液體滲入腹腔?;颊叱0橛惺彻芪傅?a href="http://www.deprekin.com/k/3jltg4lk3m510t3.html" target="_blank">靜脈曲張和脾功能亢進(jìn)。治療需限制鈉鹽攝入,遵醫(yī)囑使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑,嚴(yán)重時(shí)需行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。
肝臟合成白蛋白能力下降導(dǎo)致血漿膠體滲透壓降低,血管內(nèi)水分外滲形成腹水?;颊叨喟殡S下肢水腫和營養(yǎng)不良。需補(bǔ)充人血白蛋白注射液,配合口服復(fù)方氨基酸膠囊,同時(shí)增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉、蛋清等。
肝竇壓力增高使肝淋巴液生成速度超過胸導(dǎo)管引流能力,淋巴液從肝表面漏入腹腔。這類腹水多為頑固性,可能需腹腔穿刺放液治療??勺襻t(yī)囑使用托伐普坦片,聯(lián)合腹帶壓迫減輕癥狀。
肝功能減退時(shí)醛固酮滅活減少,引起水鈉潴留加重腹水?;颊吣蛄繙p少且血鉀偏低。治療主要采用螺內(nèi)酯片拮抗醛固酮作用,必要時(shí)聯(lián)用布美他尼片加強(qiáng)利尿,需定期監(jiān)測電解質(zhì)。
肝腎綜合征時(shí)腎血管收縮導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率下降,加劇液體潴留。患者出現(xiàn)少尿和肌酐升高。需避免使用腎毒性藥物,靜脈輸注特利加壓素注射液改善腎血流,嚴(yán)重時(shí)需血液凈化治療。
肝硬化腹水患者應(yīng)每日監(jiān)測體重和尿量,嚴(yán)格限制每日鈉攝入量不超過2克,避免腌制食品。適量補(bǔ)充維生素K預(yù)防出血,選擇易消化的軟食分次進(jìn)食。保持半臥位休息減輕腹脹,避免劇烈咳嗽或用力排便。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識改變需立即就醫(yī),禁止自行使用非甾體抗炎藥以免加重腎功能損害。建議每3個(gè)月復(fù)查腹部超聲和肝功能,由??漆t(yī)生調(diào)整利尿劑用量。
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