起床后腳跟疼痛活動(dòng)后緩解通常是足底筋膜炎的典型表現(xiàn),可能與足底筋膜勞損、足部結(jié)構(gòu)異常、體重負(fù)荷、運(yùn)動(dòng)過(guò)度及跟骨骨刺等因素有關(guān)。
一、足底筋膜勞損
長(zhǎng)期站立或行走容易導(dǎo)致足底筋膜反復(fù)牽拉,造成微小撕裂和炎癥反應(yīng)。疼痛多位于腳跟內(nèi)側(cè),晨起第一步時(shí)最為劇烈。治療需減少負(fù)重活動(dòng),穿戴支撐性鞋墊,并遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑或洛索洛芬鈉貼劑緩解炎癥,也可進(jìn)行足底筋膜拉伸訓(xùn)練。
二、足部結(jié)構(gòu)異常
扁平足或高足弓會(huì)使足底筋膜承受異常應(yīng)力,晨起時(shí)筋膜僵硬引發(fā)疼痛。癥狀常伴隨足弓酸脹和行走不穩(wěn)。建議使用定制矯形器分散壓力,口服塞來(lái)昔布膠囊抑制炎癥,嚴(yán)重時(shí)可采用體外沖擊波治療。
三、體重負(fù)荷
超重會(huì)增加足底筋膜張力,睡眠時(shí)筋膜縮短,晨起負(fù)重時(shí)產(chǎn)生撕裂樣疼痛。減重是根本措施,配合溫水泡腳促進(jìn)血液循環(huán),必要時(shí)短期使用氟比洛芬凝膠貼膏局部鎮(zhèn)痛。
四、運(yùn)動(dòng)過(guò)度
突然增加跑步強(qiáng)度或長(zhǎng)時(shí)間跳躍會(huì)引起筋膜急性損傷。疼痛可能蔓延至足弓,活動(dòng)后血供改善而減輕。急性期應(yīng)冰敷并暫停運(yùn)動(dòng),遵醫(yī)囑服用美洛昔康片,后期逐步恢復(fù)訓(xùn)練。
五、跟骨骨刺
長(zhǎng)期筋膜牽拉導(dǎo)致跟骨附著點(diǎn)鈣化形成骨刺,晨起時(shí)骨刺刺激軟組織產(chǎn)生刺痛。X線檢查可確診,治療以保守為主,使用依托考昔片控制炎癥,結(jié)合足踝強(qiáng)化訓(xùn)練改善功能。
日常應(yīng)選擇具有足弓支撐的軟底鞋,避免赤腳行走硬質(zhì)地面;每天進(jìn)行跟腱拉伸訓(xùn)練,具體方法為面墻站立患腿后伸,前腿屈膝保持后跟貼地維持20秒;控制每日步速與總量,運(yùn)動(dòng)前后充分熱身;體重超標(biāo)者需制定漸進(jìn)減重計(jì)劃,適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)與維生素D;若疼痛持續(xù)兩周無(wú)緩解或出現(xiàn)紅腫發(fā)熱,需排查類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等全身性疾病,及時(shí)進(jìn)行超聲檢查評(píng)估筋膜厚度。
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