痔瘡手術(shù)后肛門(mén)狹窄可通過(guò)肛門(mén)指檢、肛門(mén)鏡檢查和排便癥狀評(píng)估等方法判斷。肛門(mén)狹窄可能與手術(shù)創(chuàng)面瘢痕增生、術(shù)后感染或吻合技術(shù)不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān),通常表現(xiàn)為排便困難、肛門(mén)疼痛或便條變細(xì)等癥狀。
肛門(mén)指檢是初步判斷肛門(mén)狹窄的常用方法,醫(yī)生通過(guò)手指觸診可感知肛門(mén)括約肌緊張度和直腸下端狹窄程度。若發(fā)現(xiàn)肛門(mén)管腔明顯縮小或手指通過(guò)受阻,需進(jìn)一步檢查。術(shù)后早期瘢痕組織較軟,通過(guò)規(guī)范擴(kuò)肛治療可能改善,但陳舊性瘢痕導(dǎo)致的狹窄往往需要干預(yù)。
肛門(mén)鏡檢查能直觀觀察狹窄部位和范圍,明確狹窄環(huán)距肛緣的距離及黏膜狀態(tài)。輕度狹窄表現(xiàn)為肛門(mén)管腔輕度縮窄但鏡體尚能通過(guò),重度狹窄可見(jiàn)明顯瘢痕攣縮或管腔閉鎖。檢查時(shí)可能伴有黏膜充血、糜爛等繼發(fā)改變,需與腫瘤性狹窄鑒別。
排便癥狀評(píng)估包括排便費(fèi)力程度、便條直徑變化和肛門(mén)疼痛持續(xù)時(shí)間?;颊叱V髟V需用力擠壓腹部才能排出鉛筆樣細(xì)便,或出現(xiàn)排便后肛門(mén)持續(xù)脹痛。癥狀評(píng)分系統(tǒng)可量化嚴(yán)重程度,如每周自發(fā)排便少于3次或需長(zhǎng)期使用緩瀉劑提示功能代償失調(diào)。
影像學(xué)檢查如排糞造影能動(dòng)態(tài)觀察直腸肛管夾角變化和造影劑通過(guò)速度,三維超聲可測(cè)量瘢痕厚度。這些檢查適用于復(fù)雜病例或術(shù)前評(píng)估,可區(qū)分肌性狹窄與黏膜瘢痕,為選擇擴(kuò)肛或手術(shù)治療提供依據(jù)。術(shù)后4-6周出現(xiàn)進(jìn)行性加重的排便障礙應(yīng)警惕狹窄可能。
術(shù)后保持肛門(mén)清潔干燥,避免久坐久站。每日溫水坐浴1-2次可促進(jìn)局部血液循環(huán),飲食需增加膳食纖維和水分?jǐn)z入,養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。若出現(xiàn)排便困難持續(xù)加重、肛門(mén)出血或發(fā)熱等癥狀應(yīng)及時(shí)復(fù)診,防止狹窄進(jìn)展為完全性腸梗阻??祻?fù)期遵醫(yī)囑使用瘢痕軟化藥物,避免自行使用器械擴(kuò)肛造成二次損傷。
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