區(qū)分胃炎和胃癌需要結(jié)合癥狀特點、病程進展和醫(yī)學檢查綜合判斷,主要方法有觀察癥狀變化、進行胃鏡檢查、進行病理活檢、借助影像學檢查以及檢測腫瘤標志物。
胃炎的癥狀通常與飲食、情緒或季節(jié)變化關(guān)系密切,表現(xiàn)為上腹部脹痛、隱痛或燒灼感,可能伴有噯氣、反酸、食欲不振等。這些癥狀多為間歇性發(fā)作,通過調(diào)整飲食或服用抑酸藥、胃黏膜保護劑如鋁碳酸鎂咀嚼片、瑞巴派特片等常可緩解。胃癌的疼痛則可能呈現(xiàn)持續(xù)性加重,或疼痛性質(zhì)發(fā)生改變,早期可能癥狀不典型,但中晚期常伴有進行性消瘦、乏力、貧血、黑便或嘔血,且常規(guī)胃藥治療效果不佳。
胃鏡檢查是區(qū)分兩者的核心手段。胃炎在內(nèi)鏡下可見胃黏膜充血、水腫、糜爛或出血點,黏膜皺襞可能增粗。胃癌在內(nèi)鏡下則表現(xiàn)為黏膜的異常隆起、潰瘍或凹陷,潰瘍邊緣常不規(guī)則、基底凹凸不平,周圍黏膜僵硬、易出血。胃鏡檢查能直接觀察病變形態(tài)、范圍,并可通過染色、放大等技術(shù)提高診斷準確性,是發(fā)現(xiàn)早期胃癌的關(guān)鍵。
病理活檢是診斷的金標準。在胃鏡檢查過程中,醫(yī)生會對可疑病灶鉗取少量組織進行病理學檢查。胃炎的組織學改變主要為炎性細胞浸潤、腺體結(jié)構(gòu)基本正常。胃癌的病理檢查則能明確發(fā)現(xiàn)癌細胞,并可確定其病理類型,如腺癌、印戒細胞癌等,以及分化程度,為后續(xù)治療方案的制定提供根本依據(jù)。
影像學檢查有助于評估病變范圍和分期。對于胃炎,影像學檢查如腹部超聲或CT通常無特異性發(fā)現(xiàn)。而對于胃癌,增強CT或磁共振成像能清晰顯示胃壁是否異常增厚、腫瘤向胃外侵犯的程度、周圍淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移以及是否存在肝臟、腹膜等遠處轉(zhuǎn)移灶,這對胃癌的臨床分期和手術(shù)可行性評估至關(guān)重要。
腫瘤標志物檢測可作為輔助參考。胃炎患者的腫瘤標志物如癌胚抗原、糖類抗原19-9等通常處于正常水平。部分胃癌患者,尤其是中晚期患者,這些標志物可能出現(xiàn)升高。但需注意,腫瘤標志物特異性不強,升高不一定就是癌癥,正常也不能完全排除癌癥,必須結(jié)合其他檢查結(jié)果綜合判斷。
當出現(xiàn)持續(xù)不緩解的上腹部不適、不明原因的體重下降、貧血或黑便時,務(wù)必及時就醫(yī)進行規(guī)范檢查,切勿自行診斷。日常生活中,應注意規(guī)律飲食,避免暴飲暴食、過度飲酒和食用過多腌制、燒烤類食物,保持良好心態(tài),定期進行體檢,特別是對于有胃癌家族史、長期幽門螺桿菌感染、患有慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生或異型增生等癌前病變的高風險人群,更應遵醫(yī)囑定期進行胃鏡篩查,以實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。
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