區(qū)分胃癌和慢性胃炎需結(jié)合臨床癥狀、影像學(xué)檢查及病理活檢綜合判斷。胃癌可能出現(xiàn)體重驟降、嘔血、黑便等警示癥狀,慢性胃炎則以反復(fù)上腹隱痛、噯氣為主。確診需依賴胃鏡取組織活檢。
胃癌早期可能無癥狀,進(jìn)展期可出現(xiàn)持續(xù)性上腹痛、食欲銳減、體重快速下降,部分患者有嘔血或柏油樣便。慢性胃炎多為間歇性上腹隱痛,餐后飽脹、反酸噯氣,癥狀常與飲食不當(dāng)相關(guān),一般無顯著體重變化。
胃癌晚期可觸及上腹包塊,出現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)腫大或腹水。慢性胃炎通常無特異性體征,部分患者僅有上腹輕壓痛,嚴(yán)重貧血或消瘦罕見。
胃癌胃鏡下可見不規(guī)則潰瘍或菜花樣腫物,邊緣隆起伴滲血。慢性胃炎表現(xiàn)為黏膜充血水腫,可見糜爛或膽汁反流,但無占位性病變。胃鏡檢查時需對可疑病灶進(jìn)行多部位活檢。
胃癌活檢可見異型細(xì)胞浸潤及腺體結(jié)構(gòu)破壞,病理分型包括腺癌、印戒細(xì)胞癌等。慢性胃炎病理顯示炎性細(xì)胞浸潤、腺體萎縮或腸化生,無惡性細(xì)胞特征。免疫組化檢查可輔助鑒別。
胃癌患者CEA、CA19-9等標(biāo)志物可能升高,但特異性有限,需結(jié)合其他檢查。慢性胃炎腫瘤標(biāo)志物通常正常,若異常升高需警惕癌變可能。
建議長期胃部不適者定期進(jìn)行胃鏡檢查,避免高鹽腌制飲食,戒煙限酒。確診慢性胃炎后應(yīng)規(guī)范治療并隨訪,胃黏膜萎縮或腸化生患者需增加監(jiān)測頻率。出現(xiàn)不明原因消瘦、嘔血等癥狀時須立即就醫(yī)。
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