癔癥與癲癇可通過(guò)發(fā)作表現(xiàn)、誘因機(jī)制、檢查結(jié)果三方面進(jìn)行區(qū)分。癔癥屬于心因性疾病,癲癇屬于器質(zhì)性疾病。
癔癥發(fā)作時(shí)動(dòng)作具有表演性,可能出現(xiàn)過(guò)度換氣、捶胸頓足等夸張行為,但瞳孔對(duì)光反射正常,無(wú)尿失禁或舌咬傷。癲癇發(fā)作表現(xiàn)為突發(fā)意識(shí)喪失、全身強(qiáng)直陣攣,伴口吐白沫、眼球上翻,發(fā)作后存在定向力缺失。
癔癥多由心理應(yīng)激事件誘發(fā),如家庭沖突或重大創(chuàng)傷,癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且能被外界言語(yǔ)暗示緩解。癲癇發(fā)作無(wú)明顯誘因,與腦部異常放電相關(guān),通常持續(xù)1-3分鐘自行終止,暗示治療無(wú)效。
癔癥患者腦電圖檢查無(wú)異常放電波,神經(jīng)系統(tǒng)查體無(wú)陽(yáng)性體征。癲癇發(fā)作期腦電圖可見(jiàn)棘波、尖波等癇樣放電,部分患者頭部影像學(xué)可發(fā)現(xiàn)海馬硬化或腫瘤等病灶。
癔癥可能伴隨情感爆發(fā)、選擇性遺忘等分離癥狀,但無(wú)真實(shí)神經(jīng)系統(tǒng)損傷。癲癇發(fā)作后出現(xiàn) Todd 麻痹或頭痛,與腦功能暫時(shí)性抑制相關(guān)。
癔癥需心理治療聯(lián)合暗示療法,可選用阿普唑侖片緩解焦慮。癲癇需長(zhǎng)期服用左乙拉西坦片、丙戊酸鈉緩釋片等抗癲癇藥,難治性癲癇可能需迷走神經(jīng)刺激術(shù)。
日常需注意觀察發(fā)作細(xì)節(jié)并記錄視頻資料,癔癥患者應(yīng)避免過(guò)度關(guān)注發(fā)作行為,建立規(guī)律作息減少應(yīng)激源;癲癇患者須遵醫(yī)囑規(guī)律用藥,禁止駕駛或高空作業(yè)。兩類(lèi)疾病均需家屬掌握急救措施,癔癥發(fā)作時(shí)可采取語(yǔ)言疏導(dǎo),癲癇大發(fā)作時(shí)應(yīng)將患者側(cè)臥防止窒息,發(fā)作超過(guò)5分鐘或連續(xù)發(fā)作需立即送醫(yī)。
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