風(fēng)濕性心臟病主要由A組乙型溶血性鏈球菌感染引起的風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致,常見(jiàn)誘因包括鏈球菌性咽炎未規(guī)范治療、居住環(huán)境潮濕、免疫力低下、遺傳易感性及鏈球菌抗原交叉反應(yīng)等。
A組乙型溶血性鏈球菌感染后,若未及時(shí)使用青霉素類(lèi)藥物治療,細(xì)菌抗原可能誘發(fā)免疫反應(yīng)。反復(fù)發(fā)作的風(fēng)濕熱會(huì)導(dǎo)致心臟瓣膜炎癥,表現(xiàn)為二尖瓣增厚、粘連,最終形成瓣膜狹窄或關(guān)閉不全。急性期需臥床休息并使用注射用芐星青霉素,慢性期可能需瓣膜修復(fù)手術(shù)。
長(zhǎng)期處于潮濕寒冷環(huán)境可能增加鏈球菌感染概率,寒冷刺激可引起血管收縮,降低局部免疫力。這類(lèi)患者常伴有游走性關(guān)節(jié)疼痛癥狀,需改善居住條件并定期注射長(zhǎng)效青霉素預(yù)防復(fù)發(fā)。
部分人群存在T淋巴細(xì)胞功能紊亂,對(duì)鏈球菌抗原產(chǎn)生過(guò)度免疫應(yīng)答。此類(lèi)患者除心臟損害外,多伴隨皮下結(jié)節(jié)或環(huán)形紅斑,需進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)治療,必要時(shí)使用潑尼松片控制炎癥。
HLA-DR7等基因型人群對(duì)鏈球菌抗原更敏感,家族聚集現(xiàn)象明顯。這類(lèi)患者發(fā)病年齡較輕,可能早期出現(xiàn)勞力性呼吸困難,建議一級(jí)親屬定期進(jìn)行心臟超聲篩查。
鏈球菌M蛋白與心肌肌球蛋白存在相似抗原表位,免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤攻擊心臟組織。該機(jī)制可導(dǎo)致心肌炎合并瓣膜病變,需聯(lián)合阿司匹林腸溶片和地高辛片進(jìn)行綜合治療。
風(fēng)濕性心臟病患者需保持居所干燥通風(fēng),冬季注意防寒保暖。飲食應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入但限制鈉鹽,可適量食用深海魚(yú)補(bǔ)充ω-3脂肪酸。康復(fù)期在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如步行,避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重心臟負(fù)荷。出現(xiàn)心悸氣促等癥狀時(shí)及時(shí)復(fù)查心臟超聲,育齡期女性妊娠前需進(jìn)行心功能評(píng)估。長(zhǎng)期預(yù)防性使用青霉素V鉀片可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
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