風(fēng)濕性心臟病主要由A組乙型溶血性鏈球菌感染引發(fā)風(fēng)濕熱后累及心臟所致,常見誘因包括反復(fù)鏈球菌感染、免疫異常、遺傳易感性、環(huán)境因素及未規(guī)范治療風(fēng)濕熱。風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致心臟瓣膜永久性損害,表現(xiàn)為二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全等。
咽喉部A組乙型溶血性鏈球菌感染是始發(fā)因素。細(xì)菌抗原與人體心肌組織存在交叉反應(yīng),誘發(fā)免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤攻擊心臟瓣膜。需通過(guò)青霉素V鉀片或阿莫西林膠囊規(guī)范治療鏈球菌性咽炎,配合咽拭子培養(yǎng)明確病原體。
部分患者存在免疫調(diào)節(jié)缺陷,感染后產(chǎn)生抗心肌抗體,引發(fā)瓣膜炎癥反應(yīng)。臨床可見抗鏈球菌溶血素O抗體升高,伴隨關(guān)節(jié)腫痛、環(huán)形紅斑等風(fēng)濕熱表現(xiàn)。免疫抑制劑如潑尼松片可控制急性期炎癥。
HLA-DR7等基因型人群對(duì)鏈球菌抗原敏感性增高。家族中有風(fēng)濕熱病史者發(fā)病概率顯著提升,建議直系親屬定期進(jìn)行心臟超聲篩查,早期發(fā)現(xiàn)瓣膜病變。
居住擁擠、衛(wèi)生條件差、營(yíng)養(yǎng)不良等環(huán)境會(huì)促進(jìn)鏈球菌傳播。潮濕寒冷地區(qū)發(fā)病率較高,冬季需加強(qiáng)咽喉防護(hù),出現(xiàn)咽痛癥狀時(shí)及時(shí)使用復(fù)方氯己定含漱液清潔口腔。
急性風(fēng)濕熱未足療程使用芐星青霉素注射液預(yù)防復(fù)發(fā),易進(jìn)展為慢性心臟損害。已確診患者需每月肌注長(zhǎng)效青霉素至少5年,伴心臟炎者需延長(zhǎng)至10年或終身預(yù)防。
預(yù)防風(fēng)濕性心臟病需從控制鏈球菌感染入手,兒童反復(fù)咽炎應(yīng)規(guī)范治療。確診患者需限制體力活動(dòng),低鹽飲食減輕心臟負(fù)荷,定期復(fù)查超聲評(píng)估瓣膜功能。出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀時(shí),需考慮手術(shù)修復(fù)或置換病變瓣膜。
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