降落傘式端側(cè)吻合是尿毒癥患者橈動脈頭靜脈造瘺術(shù)中的一種血管吻合技術(shù),主要用于建立血液透析通路。該技術(shù)通過特殊縫合方式實現(xiàn)血管端側(cè)連接,具有減少血管扭曲、降低吻合口狹窄概率等優(yōu)勢。
降落傘式吻合的核心操作是將血管端像降落傘一樣懸吊于側(cè)壁切口上方,采用連續(xù)縫合固定邊緣。與傳統(tǒng)直接吻合相比,該技術(shù)能更好維持血管自然弧度,避免縫合張力導(dǎo)致的管腔變形。術(shù)中需注意血管內(nèi)膜對齊,通常使用7-0或8-0不可吸收縫線,縫合密度需均勻以保證血流動力學(xué)穩(wěn)定。術(shù)后早期需監(jiān)測震顫音及流量,預(yù)防血栓形成。
該技術(shù)對血管條件較差的患者更具價值。當(dāng)橈動脈或頭靜脈直徑小于2毫米、血管鈣化或位置較深時,降落傘式吻合能提高手術(shù)成功率。但需注意血管長度不足可能導(dǎo)致吻合口張力過大,此時需改為端端吻合或其他術(shù)式。術(shù)后護(hù)理需保持術(shù)肢抬高,避免壓迫造瘺部位,48小時內(nèi)密切觀察有無滲血或血腫。
尿毒癥患者造瘺術(shù)后應(yīng)規(guī)律監(jiān)測血管通路功能,避免造瘺側(cè)肢體提重物或測量血壓。飲食需控制磷鉀攝入,每日蛋白質(zhì)攝入量維持在每公斤體重1-1.2克。出現(xiàn)吻合口震顫減弱、透析流量不足時需及時就醫(yī),必要時行超聲或造影檢查。長期維護(hù)需定期評估血管通路,預(yù)防靜脈高壓等并發(fā)癥。
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