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怎樣治療腎動(dòng)脈狹窄

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腎動(dòng)脈狹窄可通過藥物治療、血管成形術(shù)、支架植入術(shù)、外科手術(shù)及生活方式調(diào)整等方式治療。腎動(dòng)脈狹窄可能與動(dòng)脈粥樣硬化、纖維肌性發(fā)育不良、大動(dòng)脈炎等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為高血壓、腎功能減退等癥狀。

1、藥物治療

藥物治療是腎動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)干預(yù)手段,適用于輕中度狹窄或手術(shù)禁忌患者。常用藥物包括鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如馬來酸依那普利片、抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片等。這些藥物可控制血壓、改善腎血流,但需定期監(jiān)測腎功能和電解質(zhì)。若合并高脂血癥,可聯(lián)合阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂。

2、血管成形術(shù)

經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)通過球囊擴(kuò)張狹窄段動(dòng)脈,適用于纖維肌性發(fā)育不良導(dǎo)致的局限性狹窄。該微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小,術(shù)后需服用氯吡格雷片預(yù)防血栓。術(shù)中可能出現(xiàn)血管夾層或痙攣,需聯(lián)合使用硝酸甘油注射液緩解。術(shù)后1年內(nèi)再狹窄概率較高,需每3個(gè)月復(fù)查腎動(dòng)脈超聲。

3、支架植入術(shù)

對于動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄或血管成形術(shù)后再狹窄,可植入金屬裸支架或藥物涂層支架。術(shù)前需評估血管鈣化程度,嚴(yán)重鈣化者需先行旋磨術(shù)。術(shù)后需雙聯(lián)抗血小板治療6個(gè)月,常用阿司匹林腸溶片聯(lián)合替格瑞洛片。支架植入能顯著改善腎灌注,但存在支架移位或斷裂風(fēng)險(xiǎn)。

4、外科手術(shù)

開放手術(shù)包括腎動(dòng)脈旁路移植術(shù)和腎自體移植術(shù),適用于復(fù)雜病變或支架植入失敗者。術(shù)前需用肝素鈉注射液抗凝,術(shù)后可能發(fā)生移植血管血栓。合并腹主動(dòng)脈瘤者可同期行腹主動(dòng)脈置換術(shù)。術(shù)后需長期服用華法林鈉片維持抗凝,定期監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值。

5、生活方式調(diào)整

每日鈉鹽攝入量控制在3克以內(nèi),避免腌制食品。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),如快走或游泳。戒煙并限制酒精攝入,每日飲水量保持2000毫升。合并糖尿病患者需將糖化血紅蛋白控制在7%以下。每3個(gè)月監(jiān)測血壓和尿微量白蛋白,及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎功能惡化。

腎動(dòng)脈狹窄患者應(yīng)定期監(jiān)測血壓晨峰現(xiàn)象,建議使用上臂式電子血壓計(jì)每日早晚各測量1次。飲食上增加西藍(lán)花、深海魚類等抗氧化物攝入,避免高嘌呤食物加重腎臟負(fù)擔(dān)。冬季注意保暖防止血管痙攣,沐浴水溫不宜超過40℃。若出現(xiàn)血肌酐短期內(nèi)升高超過30%或難以控制的高血壓,需立即復(fù)查腎動(dòng)脈造影。術(shù)后患者需終身隨訪,第一年每3個(gè)月復(fù)查腎動(dòng)脈多普勒超聲,之后每年1次全面評估。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識僅供參考,不作診斷依據(jù);無行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請到醫(yī)院就診
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