慢性腰背痛的評(píng)估主要包括病史采集、體格檢查、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查等。慢性腰背痛可能由肌肉勞損、腰椎間盤突出、骨質(zhì)疏松、強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎管狹窄等原因引起,需結(jié)合具體癥狀和檢查結(jié)果綜合判斷。
詳細(xì)詢問疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)及緩解因素,了解有無外傷史、職業(yè)特點(diǎn)、日常活動(dòng)習(xí)慣。記錄伴隨癥狀如下肢麻木、無力、大小便功能障礙。詢問既往病史、家族史及用藥情況,排除全身性疾病導(dǎo)致的腰背痛。
觀察脊柱形態(tài)、活動(dòng)度,檢查局部壓痛點(diǎn)和叩擊痛。進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查包括肌力、感覺、反射測(cè)試,評(píng)估是否存在神經(jīng)根受壓表現(xiàn)。特殊檢查如直腿抬高試驗(yàn)、股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)可幫助判斷神經(jīng)根受累情況。
X線檢查可顯示脊柱骨性結(jié)構(gòu)異常如骨折、滑脫、退變。CT能清晰顯示骨性結(jié)構(gòu),MRI對(duì)軟組織分辨率高,可評(píng)估椎間盤、神經(jīng)、韌帶等病變。骨掃描有助于發(fā)現(xiàn)腫瘤、感染等代謝性骨病。
血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白可篩查感染或炎癥性疾病。類風(fēng)濕因子、HLA-B27檢測(cè)有助于診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或強(qiáng)直性脊柱炎。骨代謝標(biāo)志物和骨密度檢查可評(píng)估骨質(zhì)疏松程度。
采用視覺模擬評(píng)分法或數(shù)字評(píng)分法量化疼痛程度。Oswestry功能障礙指數(shù)、Roland-Morris問卷評(píng)估日常生活能力受限情況。步態(tài)分析、平衡測(cè)試可反映運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)。
慢性腰背痛患者應(yīng)注意保持正確坐姿和站姿,避免久坐久站。適度進(jìn)行腰背肌鍛煉如游泳、平板支撐,增強(qiáng)核心肌群力量??刂企w重,減少脊柱負(fù)荷。睡眠時(shí)選擇硬度適中的床墊,采取側(cè)臥屈膝體位。急性發(fā)作期可局部熱敷或冷敷,疼痛持續(xù)不緩解應(yīng)及時(shí)就醫(yī)復(fù)查。
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