蛋白尿患者需進(jìn)行尿常規(guī)、24小時尿蛋白定量、腎功能檢查、腎臟超聲及血液生化檢查。蛋白尿可能與腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、腎病綜合征或系統(tǒng)性紅斑狼瘡等因素有關(guān)。
尿常規(guī)是篩查蛋白尿的基礎(chǔ)項目,通過試紙法或顯微鏡檢可初步判斷尿液中蛋白質(zhì)含量。若結(jié)果異??赡芴崾灸I小球濾過功能受損,需進(jìn)一步結(jié)合尿蛋白電泳區(qū)分選擇性或非選擇性蛋白尿。檢查前應(yīng)避免劇烈運動或高蛋白飲食,留取晨尿中段以提高準(zhǔn)確性。
24小時尿蛋白定量能精確評估每日蛋白質(zhì)丟失量,是診斷腎病嚴(yán)重程度的關(guān)鍵指標(biāo)。正常值低于150毫克,超過3.5克提示大量蛋白尿,常見于腎病綜合征。收集尿液時需記錄完整24小時尿量,避免月經(jīng)期或感染期檢測。
腎功能檢查包括血肌酐、尿素氮和估算腎小球濾過率,可反映腎臟排泄功能。肌酐升高伴蛋白尿提示腎功能減退,需警惕慢性腎臟病進(jìn)展。檢查前3天需低蛋白飲食,避免劇烈運動影響肌酐水平。
腎臟超聲能觀察腎臟形態(tài)、大小及血流情況,輔助鑒別腎結(jié)石、腫瘤或結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的繼發(fā)性蛋白尿。對于長期蛋白尿患者,超聲可評估腎皮質(zhì)厚度變化,提示慢性化程度。檢查無須特殊準(zhǔn)備,但需憋尿使膀胱充盈。
血液生化檢查涵蓋白蛋白、血脂、血糖等指標(biāo),低白蛋白血癥合并高脂血癥是腎病綜合征典型表現(xiàn)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者需加測抗核抗體,糖尿病腎病需監(jiān)測糖化血紅蛋白??崭共裳皯?yīng)禁食8小時,避免血脂結(jié)果偏差。
發(fā)現(xiàn)蛋白尿后應(yīng)限制每日食鹽攝入低于5克,避免腌制食品。適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋白,控制每日蛋白總量在每公斤體重0.8-1克。避免劇烈運動加重腎臟負(fù)擔(dān),定期監(jiān)測血壓和血糖。若出現(xiàn)水腫或尿量減少應(yīng)及時復(fù)診,遵醫(yī)囑使用纈沙坦膠囊、黃葵膠囊或百令膠囊等藥物,不可自行停藥或調(diào)整劑量。
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