多發(fā)性骨髓瘤骨轉移的早期表現主要為局部骨骼疼痛、病理性骨折、高鈣血癥,進展期可出現脊髓壓迫癥狀,終末期可能伴隨嚴重貧血或腎功能不全。多發(fā)性骨髓瘤本身是一種漿細胞惡性增殖性疾病,骨轉移是其常見并發(fā)癥,主要與漿細胞在骨髓中異常增生并破壞骨組織有關。
骨骼疼痛是多發(fā)性骨髓瘤骨轉移最常見的早期癥狀,通常表現為持續(xù)性鈍痛或夜間加重的疼痛,好發(fā)于脊柱、肋骨、骨盆等部位。這種疼痛與腫瘤細胞激活破骨細胞導致骨吸收增強有關,常伴有骨密度下降?;颊呋顒雍筇弁纯赡芗觿?,休息后稍緩解。早期疼痛程度較輕,易被誤認為普通腰背勞損,若疼痛持續(xù)數周且進行性加重需警惕。
病理性骨折是骨轉移的典型表現,因骨質被腫瘤侵蝕后強度下降,輕微外力即可導致骨折。常見于承重骨如椎體、股骨等,患者可能突然出現局部劇痛、活動障礙。X線檢查可見溶骨性破壞或骨質疏松區(qū)。骨折風險與骨病灶范圍相關,多發(fā)性溶骨病變患者骨折概率顯著升高。
高鈣血癥由大量骨破壞釋放鈣離子入血引起,表現為惡心、嘔吐、多尿、嗜睡等癥狀。嚴重時可導致心律失?;蛞庾R障礙。實驗室檢查顯示血鈣水平超過正常值,常伴有腎功能異常。此類癥狀需緊急降鈣治療,如靜脈補液、使用雙膦酸鹽類藥物等。
脊髓壓迫屬進展期嚴重并發(fā)癥,因椎體骨折或腫瘤直接侵犯脊髓所致?;颊呖沙霈F下肢麻木、無力、大小便失禁等神經功能缺損表現。MRI能明確壓迫部位和程度,需緊急放療或手術減壓以避免永久性神經損傷。
終末期患者常合并嚴重貧血、腎功能不全等全身反應。貧血因骨髓造血功能受抑制及慢性疾病消耗導致,表現為乏力、面色蒼白;腎功能不全是由于輕鏈蛋白沉積損傷腎小管。此類癥狀提示疾病進展,需綜合支持治療與系統抗腫瘤治療。
多發(fā)性骨髓瘤骨轉移患者日常需注意避免劇烈運動和負重,防止病理性骨折;飲食應保證充足鈣質與維生素D攝入,如飲用牛奶、食用豆制品,但高鈣血癥者需限制高鈣食物;定期監(jiān)測血鈣、腎功能指標,疼痛明顯時遵醫(yī)囑使用止痛藥物如布洛芬緩釋膠囊、塞來昔布膠囊等,同時積極配合靶向治療或放療控制病灶進展。
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