肺部炎癥機(jī)化是指肺部炎癥消退后，局部組織通過纖維組織增生修復(fù)損傷的過程，屬于炎癥愈合的一種形式。主要與肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫等疾病相關(guān)，可能表現(xiàn)為咳嗽遷延不愈、活動后氣短等癥狀。
1、病理機(jī)制
肺部炎癥機(jī)化的核心是成纖維細(xì)胞增殖和膠原沉積。當(dāng)肺部發(fā)生感染或損傷時(shí)，免疫系統(tǒng)清除病原體后，若炎癥反應(yīng)持續(xù)或修復(fù)異常，肺泡腔內(nèi)滲出物會被肉芽組織取代，逐漸形成纖維瘢痕。這一過程涉及轉(zhuǎn)化生長因子-β等細(xì)胞因子激活，最終導(dǎo)致正常肺組織結(jié)構(gòu)被纖維結(jié)締組織替代。
2、常見病因
細(xì)菌性肺炎未徹底治愈是主要誘因，如肺炎鏈球菌感染后未規(guī)范治療。肺結(jié)核病灶吸收不完全也可引發(fā)，尤其見于耐藥結(jié)核分枝桿菌感染。肺膿腫破潰后膿液未完全排出時(shí)，空洞壁易發(fā)生機(jī)化。長期接觸粉塵或放射性損傷同樣可能誘發(fā)非感染性機(jī)化。
3、典型表現(xiàn)
患者多有持續(xù)4周以上的慢性咳嗽，痰液少而黏稠。輕度活動即感呼吸困難是特征性癥狀，與肺順應(yīng)性下降有關(guān)。部分患者出現(xiàn)胸膜牽拉性疼痛，聽診可聞及固定性濕啰音。CT檢查可見條索狀高密度影或網(wǎng)格狀改變，多分布于肺外周帶。
4、診斷方法
高分辨率CT是首選檢查，能清晰顯示肺間質(zhì)纖維化改變。支氣管肺泡灌洗液檢查可見淋巴細(xì)胞比例增高。肺功能檢測多提示限制性通氣障礙。經(jīng)皮肺穿刺活檢可確診，病理可見肺泡腔內(nèi)成纖維細(xì)胞增生及膠原沉積，但需排除特發(fā)性肺纖維化等疾病。
5、干預(yù)措施
糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片可抑制過度纖維化，需配合阿奇霉素片抗炎。存在感染證據(jù)時(shí)需用鹽酸莫西沙星片等抗生素。肺康復(fù)訓(xùn)練能改善呼吸功能，包括腹式呼吸鍛煉。嚴(yán)重者可行支氣管鏡灌洗清除機(jī)化物質(zhì)，極少數(shù)彌漫性病變需考慮肺移植。
肺部炎癥機(jī)化患者應(yīng)嚴(yán)格戒煙，避免接觸粉塵及冷空氣刺激。建議每日進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，使用空氣加濕器保持呼吸道濕潤。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如魚肉、蛋類等，適量補(bǔ)充維生素C促進(jìn)膠原代謝。定期復(fù)查肺功能與CT，若出現(xiàn)發(fā)熱或痰量突增需及時(shí)就診。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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