痛風(fēng)患者通常需要檢查血尿酸、尿尿酸、關(guān)節(jié)液分析、X線或超聲等影像學(xué)檢查以及腎功能等項目。痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄減少導(dǎo)致的高尿酸血癥相關(guān)疾病,明確診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)與實驗室檢查。
血尿酸檢測是診斷痛風(fēng)的核心指標(biāo)??崭轨o脈血尿酸水平超過420微摩爾每升可提示高尿酸血癥。急性發(fā)作期血尿酸可能正?;蚪档?,需在發(fā)作緩解后重復(fù)檢測。該檢查可評估尿酸生成與排泄失衡程度,但需注意應(yīng)激、飲食等因素可能干擾結(jié)果準確性。
24小時尿尿酸排泄量測定有助于判斷痛風(fēng)分型。排泄量超過800毫克屬于生成過多型,低于600毫克為排泄減少型。檢查前需低嘌呤飲食3天,避免劇烈運動。該結(jié)果可指導(dǎo)降尿酸藥物選擇,如別嘌醇適用于生成過多型,苯溴馬隆適用于排泄減少型。
關(guān)節(jié)穿刺液檢查是確診痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的金標(biāo)準。偏振光顯微鏡下可見針狀尿酸鈉結(jié)晶,白細胞計數(shù)常超過2000每微升。該檢查可鑒別假性痛風(fēng)、感染性關(guān)節(jié)炎等疾病,但需嚴格無菌操作,避免繼發(fā)感染。
X線早期可見軟組織腫脹,晚期出現(xiàn)穿鑿樣骨侵蝕。超聲能發(fā)現(xiàn)雙軌征、痛風(fēng)石等特征性表現(xiàn)。雙能CT可三維顯示尿酸鹽沉積,敏感度超過90%。影像學(xué)檢查對無癥狀高尿酸血癥的早期干預(yù)具有重要提示價值。
需檢測血肌酐、尿素氮及估算腎小球濾過率。約30%痛風(fēng)患者合并慢性腎病,尿酸結(jié)晶可沉積于腎間質(zhì)導(dǎo)致痛風(fēng)性腎病。腎功能不全會影響別嘌醇等藥物使用,嚴重者需調(diào)整劑量或選擇非腎臟代謝的降尿酸藥物。
痛風(fēng)患者應(yīng)保持每日飲水2000毫升以上,限制高嘌呤食物如動物內(nèi)臟、海鮮的攝入,避免酒精尤其是啤酒。規(guī)律監(jiān)測血尿酸水平,急性期過后需持續(xù)降尿酸治療,目標(biāo)值為300-360微摩爾每升。適度進行低沖擊運動如游泳、騎自行車,避免關(guān)節(jié)損傷。合并高血壓、糖尿病等代謝性疾病時需同步控制。
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