痛風患者通常需要檢查血尿酸測定、尿尿酸測定、關節(jié)液檢查、X線檢查和超聲檢查等項目。
血尿酸測定是診斷痛風的關鍵指標,通過抽取靜脈血檢測血液中尿酸濃度。男性血尿酸值超過420微摩爾每升,女性超過360微摩爾每升可能提示高尿酸血癥。但需注意約30%痛風急性發(fā)作時血尿酸可能正常,因此需結合其他檢查綜合判斷。檢查前應空腹8小時以上,避免劇烈運動和高嘌呤飲食影響結果。
尿尿酸測定通過收集24小時尿液分析尿酸排泄量,有助于區(qū)分尿酸生成過多型或排泄減少型痛風。正常飲食下24小時尿尿酸排泄量超過800毫克提示尿酸生成過多。檢查前3天需保持常規(guī)飲食,避免刻意控制嘌呤攝入。對于已有腎結石或腎功能不全者,此項檢查尤為重要。
關節(jié)液檢查是確診痛風性關節(jié)炎的金標準,通過穿刺抽取受累關節(jié)滑液進行偏振光顯微鏡檢查。發(fā)現針狀負性雙折光尿酸鈉結晶即可確診。該檢查還能鑒別化膿性關節(jié)炎、假性痛風等其他關節(jié)疾病。急性期檢查陽性率最高,操作需嚴格無菌以避免感染。
X線檢查主要用于評估慢性痛風性關節(jié)炎的骨關節(jié)損害。典型表現包括關節(jié)旁偏心性骨質侵蝕、穿鑿樣缺損及痛風石沉積。但早期痛風X線多無異常,晚期可見關節(jié)間隙狹窄和骨贅形成。足部第一跖趾關節(jié)是最常受累部位,需重點拍攝該部位X線片。
超聲檢查能早期發(fā)現尿酸鹽沉積,表現為關節(jié)軟骨表面的雙軌征和痛風石的點狀強回聲。具有無創(chuàng)、可重復性好等優(yōu)勢,可用于監(jiān)測治療效果。高頻探頭對淺表關節(jié)如跖趾關節(jié)、膝關節(jié)等檢查效果較好,能發(fā)現X線檢查陰性的尿酸鹽結晶沉積。
痛風患者除定期復查上述項目外,需長期控制飲食中嘌呤攝入,避免動物內臟、海鮮等高嘌呤食物。每日飲水量建議達到2000毫升以上促進尿酸排泄。適度進行低強度有氧運動如游泳、騎自行車,避免關節(jié)損傷。嚴格遵醫(yī)囑服用降尿酸藥物,不可自行增減藥量。出現關節(jié)紅腫熱痛等急性發(fā)作癥狀時,應及時就醫(yī)調整治療方案。
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