一歲孩子黑熱病是由杜氏利什曼原蟲感染引起的寄生蟲病,主要通過(guò)白蛉叮咬傳播,常見癥狀有長(zhǎng)期發(fā)熱、肝脾腫大、貧血等。黑熱病屬于重大疾病,需立即就醫(yī)治療。治療方法主要有葡萄糖酸銻鈉注射液、兩性霉素B脂質(zhì)體等藥物,嚴(yán)重時(shí)需輸血或脾切除手術(shù)。預(yù)防措施包括防蛉滅蛉、避免疫區(qū)暴露、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。
黑熱病主要通過(guò)雌性白蛉叮咬傳播,白蛉吸食患者或病犬血液后,原蟲在其體內(nèi)發(fā)育為感染階段,再次叮咬健康人時(shí)造成感染。一歲幼兒因免疫系統(tǒng)未完善,在疫區(qū)居住或接觸病犬后感染概率較高。典型傳播鏈為病犬-白蛉-人類,偶見輸血或母嬰垂直傳播病例。
患兒會(huì)出現(xiàn)持續(xù)2周以上的不規(guī)則發(fā)熱,體溫波動(dòng)在38-40℃之間,伴有盜汗、乏力。體檢可見進(jìn)行性肝脾腫大,脾臟質(zhì)地硬且可超過(guò)臍水平線。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示全血細(xì)胞減少,尤以白細(xì)胞和血小板下降顯著。部分患兒面部、手足等部位出現(xiàn)色素沉著,呈現(xiàn)特征性"黑熱"面容。
骨髓穿刺涂片查找無(wú)鞭毛體是金標(biāo)準(zhǔn),陽(yáng)性率可達(dá)85%以上。血清學(xué)檢測(cè)如rk39試紙條適用于快速篩查,PCR技術(shù)能提高早期診斷率。血常規(guī)顯示三系減少,球蛋白升高而白蛋白降低。需與傷寒、瘧疾、白血病等發(fā)熱伴肝脾腫大疾病鑒別,疫區(qū)接觸史是重要診斷線索。
葡萄糖酸銻鈉注射液是首選藥物,需按體重計(jì)算療程劑量。兩性霉素B脂質(zhì)體適用于銻劑治療失敗病例,可顯著降低腎毒性。米替福新口服溶液適用于部分地域原蟲耐藥株。治療期間需監(jiān)測(cè)心電圖、肝腎功能,注意可能出現(xiàn)的心肌損傷、胰腺炎等不良反應(yīng)。
合并嚴(yán)重貧血者需輸注濃縮紅細(xì)胞,血小板低于20×10?/L時(shí)輸注血小板。巨脾伴脾功能亢進(jìn)者,在藥物控制后考慮脾切除術(shù)。繼發(fā)細(xì)菌感染需根據(jù)藥敏結(jié)果使用抗生素。營(yíng)養(yǎng)不良患兒應(yīng)給予高蛋白飲食,必要時(shí)靜脈補(bǔ)充白蛋白。
患兒確診后應(yīng)隔離治療,居住環(huán)境須進(jìn)行殺蟲處理。家長(zhǎng)需每日記錄體溫變化,觀察有無(wú)鼻衄、血便等出血傾向?;謴?fù)期應(yīng)補(bǔ)充鐵劑、葉酸糾正貧血,定期復(fù)查血常規(guī)及肝脾超聲。疫區(qū)兒童須使用蚊帳、驅(qū)蟲劑,避免黃昏時(shí)段戶外活動(dòng)。疫苗接種尚在研發(fā)階段,目前以切斷傳播途徑為主要預(yù)防手段。
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