房顫和房撲是兩種常見(jiàn)的心律失常,主要區(qū)別在于心房電活動(dòng)的規(guī)律性和心室率。房顫表現(xiàn)為心房快速無(wú)序的電活動(dòng),心室率絕對(duì)不齊;房撲則表現(xiàn)為心房快速但規(guī)律的電活動(dòng),心室率通常規(guī)則或呈固定比例下傳。
房顫的心房電活動(dòng)頻率可達(dá)350-600次/分,電信號(hào)多方向傳導(dǎo)形成微折返環(huán),導(dǎo)致心房肌無(wú)法協(xié)調(diào)收縮。房撲的心房電活動(dòng)頻率較慢,通常為250-350次/分,電信號(hào)沿固定的大折返環(huán)路傳導(dǎo),常見(jiàn)于三尖瓣環(huán)與下腔靜脈之間的峽部形成典型房撲。
房顫心電圖顯示基線波動(dòng)的不規(guī)則f波,RR間期絕對(duì)不等,無(wú)明確P波。房撲心電圖可見(jiàn)規(guī)律的鋸齒狀F波,頻率規(guī)則,心室率可能呈2:1或4:1等固定比例下傳,下壁導(dǎo)聯(lián)F波倒置是典型房撲的特征。
房顫患者多主訴心悸伴脈搏強(qiáng)弱不等,運(yùn)動(dòng)耐量下降明顯,易出現(xiàn)心力衰竭癥狀。房撲患者心悸感更規(guī)律,部分可耐受較快心室率,但持續(xù)發(fā)作仍會(huì)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定,需警惕心房血栓形成。
房顫患者卒中風(fēng)險(xiǎn)顯著增高,CHA2DS2-VASc評(píng)分≥2分需抗凝治療。房撲同樣存在血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn),但相對(duì)房顫稍低,長(zhǎng)期未控制的房撲可能進(jìn)展為房顫,兩者均可導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速性心肌病。
房顫治療包括節(jié)律控制與室率控制,可選用胺碘酮注射液、普羅帕酮片等抗心律失常藥,導(dǎo)管消融以肺靜脈隔離為主。房撲首選峽部線性消融,成功率較高,藥物可選用伊布利特注射液,急性發(fā)作時(shí)50J同步電復(fù)律常有效。
建議定期監(jiān)測(cè)血壓和心率,避免攝入含咖啡因飲料,保持適度有氧運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)持續(xù)心悸、胸悶或暈厥需立即就診,長(zhǎng)期患者應(yīng)遵醫(yī)囑服用抗凝藥物如華法林鈉片或利伐沙班片,定期復(fù)查心電圖和心臟超聲評(píng)估病情進(jìn)展。
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