腰椎間盤突出合并椎管狹窄患者可通過核心肌群訓(xùn)練、低強度有氧運動、姿勢調(diào)整訓(xùn)練、水中康復(fù)運動、神經(jīng)松動術(shù)等方式鍛煉,需避免負重及劇烈扭轉(zhuǎn)動作。
重點強化腹橫肌與多裂肌,采用仰臥死蟲式或鳥狗式等靜態(tài)收縮訓(xùn)練,每日2組每組維持15秒,可增強腰椎穩(wěn)定性。注意訓(xùn)練時保持正常呼吸節(jié)奏,避免屏氣導(dǎo)致腹壓驟增。
選擇游泳或橢圓機等非負重運動,每周3次每次20分鐘,水溫需維持在28-32℃。陸地運動時應(yīng)佩戴腰圍保護,心率控制在最大心率的60%以下。
通過靠墻站立訓(xùn)練糾正骨盆前傾,每日3次每次5分鐘,要求后腦勺、肩胛骨、臀部緊貼墻面。坐姿時使用腰椎支撐墊,保持髖關(guān)節(jié)略高于膝關(guān)節(jié)。
利用水的浮力進行側(cè)向行走訓(xùn)練,每周2次每次15分鐘,水深建議達胸骨下緣。可配合水下踏車訓(xùn)練,阻力調(diào)節(jié)為陸地行走的30%-40%。
在康復(fù)師指導(dǎo)下進行坐骨神經(jīng)滑動訓(xùn)練,仰臥位屈髖90度后緩慢伸膝至出現(xiàn)輕微牽拉感,每日1組重復(fù)8次。神經(jīng)癥狀加重時需立即停止。
鍛煉期間應(yīng)配合使用硬板床并避免久坐超過30分鐘,睡眠時側(cè)臥屈膝或在膝間夾枕。飲食注意補充維生素D和鈣質(zhì),每日攝入300ml牛奶或等效乳制品。急性期疼痛需暫停所有訓(xùn)練,及時就醫(yī)進行影像學(xué)評估,必要時考慮椎間孔鏡手術(shù)等微創(chuàng)治療。所有康復(fù)計劃需經(jīng)骨科醫(yī)生和物理治療師聯(lián)合制定,定期復(fù)查調(diào)整方案。
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