腰椎間盤突出和腰椎椎管狹窄是兩種不同的脊柱疾病，主要區(qū)別在于病變部位和發(fā)病機(jī)制。腰椎間盤突出是椎間盤纖維環(huán)破裂導(dǎo)致髓核突出壓迫神經(jīng)根，腰椎椎管狹窄則是椎管容積減小導(dǎo)致神經(jīng)受壓。兩者均可引起腰痛和下肢放射痛，但癥狀特點(diǎn)和治療方式存在差異。

1、病變部位

腰椎間盤突出發(fā)生在椎間盤組織，由于纖維環(huán)破裂使髓核向后外側(cè)突出，常見(jiàn)于L4-L5和L5-S1節(jié)段。腰椎椎管狹窄則涉及骨性椎管或軟組織增生，包括中央管狹窄、側(cè)隱窩狹窄和椎間孔狹窄，多見(jiàn)于L3-L4和L4-L5節(jié)段。椎間盤突出多急性發(fā)作，椎管狹窄多為慢性進(jìn)展。

2、發(fā)病機(jī)制

椎間盤突出主要與椎間盤退變和外傷有關(guān)，年輕患者多見(jiàn)。椎管狹窄多因黃韌帶肥厚、小關(guān)節(jié)增生等退行性改變導(dǎo)致，好發(fā)于中老年人。椎間盤突出直接壓迫神經(jīng)根，產(chǎn)生明確神經(jīng)定位癥狀。椎管狹窄造成神經(jīng)間歇性缺血，典型表現(xiàn)為間歇性跛行。

3、癥狀特點(diǎn)

椎間盤突出疼痛劇烈且持續(xù)，咳嗽時(shí)加重，多伴特定神經(jīng)根支配區(qū)感覺(jué)異常。椎管狹窄患者行走時(shí)下肢疼痛麻木加重，彎腰休息可緩解，騎自行車癥狀不明顯。查體時(shí)椎間盤突出直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性率高，椎管狹窄患者可能出現(xiàn)馬尾綜合征表現(xiàn)。

4、影像學(xué)表現(xiàn)

CT和MRI檢查中，椎間盤突出可見(jiàn)明確髓核突出影，硬膜囊或神經(jīng)根受壓。椎管狹窄顯示椎管前后徑減小，多節(jié)段受累常見(jiàn)，可能合并椎間盤膨出。動(dòng)態(tài)位X線片對(duì)診斷椎管狹窄更有價(jià)值，可顯示腰椎穩(wěn)定性變化。

5、治療方式

椎間盤突出急性期需臥床休息，使用塞來(lái)昔布膠囊、甲鈷胺片等藥物，嚴(yán)重者需椎間孔鏡手術(shù)。椎管狹窄首選保守治療，包括硬膜外注射和康復(fù)訓(xùn)練，無(wú)效時(shí)行椎管減壓術(shù)。兩者均需避免久坐久站，加強(qiáng)腰背肌鍛煉，控制體重減輕脊柱負(fù)荷。

腰椎疾病患者應(yīng)睡硬板床，保持正確坐姿，避免提重物和突然扭轉(zhuǎn)腰部?？蛇M(jìn)行游泳、小燕飛等低沖擊運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)核心肌群力量。飲食注意補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D，適度曬太陽(yáng)促進(jìn)骨骼健康。癥狀持續(xù)不緩解或出現(xiàn)大小便功能障礙時(shí)需立即就醫(yī)，防止神經(jīng)不可逆損傷。