子宮大出血是指短時間內經陰道大量出血，可能由子宮肌瘤、子宮內膜息肉、子宮內膜增生、子宮腺肌病、凝血功能障礙等原因引起。
一、子宮肌瘤
子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生形成的良性腫瘤，是引起子宮大出血的常見原因之一。黏膜下肌瘤或體積較大的肌壁間肌瘤會顯著增加子宮內膜面積，影響子宮收縮，導致月經量過多、經期延長或不規(guī)則出血，嚴重時可引發(fā)急性大出血。治療需根據肌瘤大小、位置及患者生育需求制定方案，藥物治療可選用左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)、氨甲環(huán)酸片或布洛芬緩釋膠囊，對于藥物治療無效或肌瘤過大者，可考慮行子宮肌瘤剔除術或子宮切除術。
二、子宮內膜息肉
子宮內膜息肉是子宮內膜局部過度增生形成的突出物，表面血管豐富且質地脆弱。息肉的存在會干擾正常子宮內膜的周期性剝脫與修復，容易在經期或非經期發(fā)生破裂出血，表現(xiàn)為經量增多、經間期出血或絕經后出血。診斷主要依靠宮腔鏡檢查及病理活檢。治療上，對于有癥狀的息肉，首選宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術，術后可配合使用地屈孕酮片或黃體酮膠囊等藥物調節(jié)內膜，預防復發(fā)。
三、子宮內膜增生
子宮內膜增生是指子宮內膜腺體與間質比例失衡，出現(xiàn)過度增殖的狀態(tài)，常與長期無排卵、雌激素持續(xù)刺激有關。增生的內膜組織不穩(wěn)定，血管結構異常，容易發(fā)生不規(guī)則脫落，導致突破性出血，出血量可多可少，嚴重時即為大出血。根據有無細胞不典型性，可分為單純性增生、復雜性增生及不典型增生，后者的癌變風險較高。治療需根據病理類型和患者年齡決定，藥物治療常用醋酸甲羥孕酮片、炔諾酮片或左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)，對于無生育要求且藥物治療無效或已發(fā)展為不典型增生者，可能建議行子宮切除術。
四、子宮腺肌病
子宮腺肌病是子宮內膜腺體和間質侵入子宮肌層生長所導致的疾病。異位的內膜組織隨月經周期發(fā)生出血，但血液無法排出，積聚在肌層內形成病灶，導致子宮均勻性增大、變硬。病灶會影響子宮的正常收縮功能，從而引起進行性加重的痛經和月經過多，甚至大出血。治療目標為緩解疼痛和減少出血，藥物治療可選用促性腺激素釋放激素激動劑如醋酸亮丙瑞林微球、左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)或非甾體抗炎藥如雙氯芬酸鈉緩釋片。對于癥狀嚴重、無生育要求或藥物治療無效的患者，可考慮手術治療。
五、凝血功能障礙
凝血功能障礙是指身體凝血機制出現(xiàn)異常，包括血小板減少、凝血因子缺乏或功能異常等血液系統(tǒng)疾病，如特發(fā)性血小板減少性紫癜、血友病、維生素K缺乏癥等。當凝血功能出現(xiàn)障礙時，子宮內膜血管破裂后難以正常止血，即使在無明顯器質性病變的情況下，也可能發(fā)生嚴重的子宮大出血。這種情況下的出血往往伴有身體其他部位的出血傾向，如皮膚瘀斑、牙齦出血等。治療需針對原發(fā)血液疾病，可能涉及輸注血小板、凝血因子，或使用氨甲環(huán)酸注射液等抗纖溶藥物，必須在內科醫(yī)生和婦科醫(yī)生共同指導下進行綜合管理。
出現(xiàn)子宮大出血時，應立即臥床休息，減少活動，并在家人陪同下盡快就醫(yī)。就醫(yī)后需積極配合醫(yī)生完成婦科檢查、超聲、血常規(guī)及凝血功能等檢查以明確病因。治療期間，飲食上應注意補充富含鐵和優(yōu)質蛋白的食物，如瘦肉、動物肝臟、菠菜等，以幫助糾正貧血。同時，保持外陰清潔，勤換衛(wèi)生巾，預防感染。避免劇烈運動和重體力勞動，保證充足休息，遵醫(yī)囑定期復查，監(jiān)測病情變化。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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