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腎結(jié)核的含義是什么

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腎結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌感染腎臟所導(dǎo)致的一種特異性感染性疾病，屬于肺外結(jié)核的一種。

一、感染來源

腎結(jié)核通常繼發(fā)于身體其他部位的結(jié)核病灶，尤其是肺結(jié)核。結(jié)核分枝桿菌通過血液傳播到達腎臟，在腎皮質(zhì)形成最初的微小病灶。多數(shù)情況下，人體免疫力可以抑制這些早期病灶，使其不發(fā)展為臨床疾病。但當(dāng)機體抵抗力下降時，潛伏的結(jié)核菌可重新活動，病灶逐漸擴大，進而侵犯腎髓質(zhì)、腎乳頭，最終蔓延至腎盂、腎盞及輸尿管，形成典型的結(jié)核性病理改變。

二、病理過程

腎結(jié)核的典型病理過程是干酪樣壞死、空洞形成和纖維化、鈣化。結(jié)核菌在腎組織中引起炎癥反應(yīng)，形成結(jié)核結(jié)節(jié)，中心發(fā)生干酪樣壞死。隨著病變進展，壞死物質(zhì)液化排出，在腎實質(zhì)內(nèi)形成空洞。同時，病灶周圍纖維組織增生，導(dǎo)致腎盂、腎盞及輸尿管壁增厚、僵硬、管腔狹窄。病變晚期，整個腎臟可被廣泛破壞，功能喪失，形成結(jié)核性膿腎或自截腎。

三、臨床表現(xiàn)

腎結(jié)核的臨床表現(xiàn)多樣且缺乏特異性。早期可能無明顯癥狀，或僅有輕微的全身癥狀如低熱、盜汗、乏力。典型的局部癥狀是逐漸加重的尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，這是由于含有結(jié)核菌和膿細胞的尿液刺激膀胱黏膜，或膀胱本身繼發(fā)結(jié)核所致。部分患者會出現(xiàn)血尿，多為終末血尿。腰痛和腎區(qū)叩擊痛也較為常見。晚期患者可能出現(xiàn)消瘦、貧血等全身消耗癥狀。

四、診斷方法

診斷腎結(jié)核需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和影像學(xué)檢查。尿液檢查是基礎(chǔ)，尿沉渣涂片抗酸染色查找結(jié)核菌是直接證據(jù)，但陽性率不高。尿結(jié)核菌培養(yǎng)是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但耗時較長。影像學(xué)檢查至關(guān)重要，靜脈尿路造影可以顯示腎盂腎盞邊緣蟲蝕樣破壞、空洞形成、腎盂腎盞變形狹窄或不顯影等特征性改變。超聲、計算機斷層掃描等檢查有助于評估腎臟破壞程度、有無鈣化及對側(cè)腎臟情況。

五、治療原則

腎結(jié)核的治療以抗結(jié)核藥物治療為主，遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的原則。常用的一線抗結(jié)核藥物包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片等，需要多種藥物聯(lián)合使用，療程通常需要6到9個月甚至更長。對于藥物治療無效、腎臟破壞嚴重、合并梗阻或大出血的患者，可能需要手術(shù)治療，如腎切除術(shù)、腎部分切除術(shù)或輸尿管狹窄成形術(shù)。治療期間需定期復(fù)查肝腎功能，監(jiān)測藥物不良反應(yīng)。

確診腎結(jié)核后，患者應(yīng)嚴格遵醫(yī)囑完成全程、足量的抗結(jié)核治療，不可自行停藥或減量，以防產(chǎn)生耐藥性。治療期間需注意休息，加強營養(yǎng)，多攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜水果，以增強機體抵抗力。保持個人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣褲。定期復(fù)查尿液及影像學(xué)檢查，以評估治療效果。家庭成員中的密切接觸者，尤其是兒童和免疫力低下者，也應(yīng)進行結(jié)核病篩查。出現(xiàn)任何不適癥狀加重或藥物不良反應(yīng)，應(yīng)及時與醫(yī)生溝通。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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