一胎剖腹產(chǎn)后二胎嘗試順產(chǎn)需要滿足疤痕子宮愈合良好、胎兒狀況適宜、產(chǎn)道條件允許、無其他剖宮產(chǎn)指征以及具備緊急剖宮產(chǎn)條件等關鍵條件。
子宮下段疤痕厚度經(jīng)超聲檢查達到一定標準,通常認為超過一定數(shù)值時子宮破裂風險較低。胎兒體重適中且為頭位,胎心監(jiān)護正常,能夠耐受宮縮壓力。孕婦骨盆大小和形態(tài)適合胎兒通過,宮頸條件成熟有利于產(chǎn)程進展。孕婦沒有出現(xiàn)前次剖宮產(chǎn)的醫(yī)學指征如胎位異?;驀乐厝焉锖喜Y。醫(yī)療單位需配備實時胎心監(jiān)護設備和急診手術團隊,確保出現(xiàn)異常時能立即實施剖宮產(chǎn)手術。
若疤痕子宮愈合不良或存在薄弱區(qū)域,可能增加子宮破裂概率。胎兒體重過大或胎位不正時,順產(chǎn)過程中易發(fā)生難產(chǎn)。孕婦合并重度子癇前期或胎盤植入等并發(fā)癥時,強行順產(chǎn)會威脅母嬰安全。產(chǎn)程中若出現(xiàn)胎心異常或產(chǎn)程停滯,需及時轉為剖宮產(chǎn)。醫(yī)療機構若缺乏應急搶救能力,不建議進行剖宮產(chǎn)后順產(chǎn)嘗試。
建議有剖宮產(chǎn)史的孕婦在孕晚期進行全面評估,與產(chǎn)科醫(yī)生共同制定分娩方案。孕期需控制體重增長,定期監(jiān)測疤痕子宮情況,選擇有搶救條件的正規(guī)醫(yī)院待產(chǎn)。分娩過程中應密切觀察宮縮及胎心變化,出現(xiàn)腹痛加劇或胎心異常需立即告知醫(yī)護人員。
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