葡萄胎可能由受精卵染色體異常、母體營養(yǎng)不良、卵巢功能異常、既往葡萄胎病史、高齡妊娠等因素引起。葡萄胎屬于妊娠滋養(yǎng)細胞疾病,需通過清宮手術(shù)終止妊娠并定期監(jiān)測人絨毛膜促性腺激素水平。
受精過程中父源染色體復制異常或缺失是葡萄胎的主要病因。完全性葡萄胎中,受精卵僅含父系染色體,表現(xiàn)為絨毛水腫形成葡萄樣水泡。患者可能出現(xiàn)停經(jīng)后陰道流血、子宮異常增大等癥狀。確診后需行超聲引導下清宮術(shù),術(shù)后需監(jiān)測人絨毛膜促性腺激素水平變化,必要時使用甲氨蝶呤片、氟尿嘧啶注射液等化療藥物。
葉酸或維生素A缺乏可能干擾胎盤絨毛正常發(fā)育。這類患者妊娠早期可能出現(xiàn)劇烈嘔吐、甲狀腺功能亢進等表現(xiàn)。建議孕前3個月開始補充葉酸片,日常增加動物肝臟、深綠色蔬菜等富含葉酸食物的攝入。確診葡萄胎后需立即終止妊娠,術(shù)后定期復查血常規(guī)預(yù)防貧血。
黃體功能不足或卵泡發(fā)育障礙可能導致妊娠滋養(yǎng)細胞異常增殖。患者常見月經(jīng)紊亂病史,妊娠后超聲檢查可見宮腔內(nèi)蜂窩狀回聲。治療需采用負壓吸引術(shù)清除病灶,術(shù)后可配合使用屈螺酮炔雌醇片調(diào)節(jié)內(nèi)分泌,必要時采用腹腔鏡下行卵巢囊腫剔除術(shù)。
曾發(fā)生葡萄胎者再次妊娠時復發(fā)概率顯著增高。這類患者需在孕早期進行超聲和血清人絨毛膜促性腺激素動態(tài)監(jiān)測,若出現(xiàn)陰道排液、腹痛等癥狀需及時就診。治療需采用二次清宮術(shù)徹底清除殘留組織,術(shù)后建議避孕1年以上,再次妊娠前需進行遺傳咨詢。
35歲以上孕婦因卵母細胞質(zhì)量下降,更易出現(xiàn)染色體分離異常。高齡孕婦發(fā)生葡萄胎時常伴發(fā)妊娠高血壓綜合征,超聲檢查可見宮腔內(nèi)落雪狀改變。治療需在靜脈麻醉下行清宮術(shù),術(shù)后需監(jiān)測血壓變化,可遵醫(yī)囑使用硝苯地平控釋片控制血壓,建議后續(xù)妊娠選擇三代試管嬰兒技術(shù)進行胚胎篩選。
葡萄胎術(shù)后應(yīng)保持會陰清潔,每日用溫水清洗外陰,術(shù)后1個月內(nèi)禁止盆浴和性生活。飲食宜選擇高蛋白易消化食物如魚肉、蒸蛋等,避免辛辣刺激食物。術(shù)后3個月內(nèi)每周復查血清人絨毛膜促性腺激素,直至連續(xù)3次陰性。建議適當進行散步等低強度運動,避免提重物或劇烈運動。出現(xiàn)頭痛、視物模糊等異常癥狀需立即就醫(yī)。
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