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甲狀腺危象的急救處理

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甲狀腺危象的急救處理主要包括立即靜脈補(bǔ)液、抗甲狀腺藥物應(yīng)用、β受體阻滯劑控制心率、糖皮質(zhì)激素輔助治療及對(duì)癥支持治療。甲狀腺危象是甲狀腺功能亢進(jìn)的急重癥并發(fā)癥，需緊急干預(yù)以避免多器官衰竭。

1、靜脈補(bǔ)液

快速建立靜脈通道補(bǔ)充生理鹽水或葡萄糖溶液，糾正脫水和電解質(zhì)紊亂。甲狀腺危象患者常因高熱、嘔吐、腹瀉導(dǎo)致體液大量丟失，補(bǔ)液量需根據(jù)脫水程度調(diào)整，同時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓和尿量。對(duì)于心功能不全者需控制輸液速度。

2、抗甲狀腺藥物

首選丙硫氧嘧啶片抑制甲狀腺激素合成，首次劑量通常為600-1000mg口服或鼻飼，后續(xù)每6小時(shí)給予200-300mg。1小時(shí)后加用復(fù)方碘溶液阻斷激素釋放，每日5滴分3次服用。用藥期間需監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)以防粒細(xì)胞缺乏。

3、β受體阻滯劑

普萘洛爾注射液靜脈給藥可迅速控制心動(dòng)過(guò)速和震顫，初始劑量1-2mg緩慢推注，后續(xù)每4-6小時(shí)重復(fù)。對(duì)于哮喘患者可改用選擇性β1受體阻滯劑如美托洛爾。需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)直至心率穩(wěn)定在100次/分以下。

4、糖皮質(zhì)激素

氫化可的松琥珀酸鈉100mg靜脈滴注每8小時(shí)1次，可抑制外周T4向T3轉(zhuǎn)化并防治相對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能不全。對(duì)于合并高熱者可與物理降溫聯(lián)合應(yīng)用，體溫控制后逐漸減量。

5、對(duì)癥支持治療

包括氧療維持血氧飽和度95%以上，對(duì)乙酰氨基酚栓劑控制高熱，苯巴比妥注射液鎮(zhèn)靜抗驚厥。出現(xiàn)心力衰竭時(shí)需加用利尿劑，肝衰竭者考慮血漿置換。所有患者均應(yīng)轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行多系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)。

急救處理后需持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征和甲狀腺功能，逐步過(guò)渡到口服藥物治療?；謴?fù)期應(yīng)避免感染、創(chuàng)傷等誘因，嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整抗甲狀腺藥物劑量。建議每3個(gè)月復(fù)查甲狀腺超聲和TRAb抗體，長(zhǎng)期管理需內(nèi)分泌科隨訪。日常生活中注意補(bǔ)充高熱量高蛋白飲食，避免含碘食物和劇烈情緒波動(dòng)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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