痛風(fēng)通常首發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié),也可累及足背、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)等部位。痛風(fēng)是尿酸鈉結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及周圍組織引發(fā)的炎癥反應(yīng),主要與高尿酸血癥有關(guān)。
第一跖趾關(guān)節(jié)是痛風(fēng)最常見的發(fā)病部位,約占首次發(fā)作的百分之五十以上。該處關(guān)節(jié)位于大腳趾根部,局部血液循環(huán)較差且承受壓力較大,容易形成尿酸結(jié)晶沉積。典型表現(xiàn)為夜間突發(fā)劇烈疼痛,關(guān)節(jié)紅腫發(fā)熱,皮膚緊繃發(fā)亮,觸碰時疼痛明顯加劇。癥狀通常在數(shù)小時達(dá)到高峰,可能伴隨低熱和全身不適。足背和踝關(guān)節(jié)也是高發(fā)區(qū)域,尤其長期穿緊窄鞋靴或運動損傷后更易誘發(fā)。膝關(guān)節(jié)受累時可能出現(xiàn)明顯腫脹積液,影響正常行走。手指關(guān)節(jié)發(fā)作相對少見,但長期未控制尿酸的患者可能出現(xiàn)多關(guān)節(jié)交替疼痛。
痛風(fēng)發(fā)作部位與關(guān)節(jié)局部溫度、酸堿度和機械應(yīng)力密切相關(guān)。下肢遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)因溫度較低、血流緩慢,更利于尿酸結(jié)晶形成。反復(fù)發(fā)作可能造成關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞,形成痛風(fēng)石。耳廓、肘關(guān)節(jié)等皮下組織也可能出現(xiàn)尿酸鈉沉積,但通常不伴隨急性炎癥反應(yīng)。部分患者可能同時出現(xiàn)腎結(jié)石或尿酸性腎病,這與尿酸排泄障礙有關(guān)。
痛風(fēng)患者需長期控制血尿酸水平,急性期應(yīng)避免關(guān)節(jié)負(fù)重和劇烈活動。日常需限制高嘌呤食物如動物內(nèi)臟、海鮮、濃肉湯的攝入,每日飲水不少于兩千毫升促進尿酸排泄。肥胖者應(yīng)逐步減重,避免突然節(jié)食或劇烈運動誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。發(fā)作期間可抬高患肢緩解腫脹,關(guān)節(jié)紅腫消退前不宜熱敷。建議定期監(jiān)測血尿酸值,遵醫(yī)囑使用降尿酸藥物,不可自行停藥或更改劑量。
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