甲狀腺癌的手術過程通常包括術前評估、麻醉實施、手術切口、甲狀腺探查與切除、淋巴結清掃、術中病理檢驗、止血與引流、切口縫合等步驟,具體方案需根據腫瘤分期與病理類型確定。
患者在全麻后取仰臥位,頸部過伸以暴露術野。醫(yī)生沿頸橫紋做弧形切口,逐層分離皮下組織和頸闊肌,游離皮瓣后顯露甲狀腺區(qū)域。術中通過視診和觸診確定腫瘤位置,結合超聲定位精準分離甲狀腺組織,優(yōu)先處理甲狀腺上極血管和中靜脈,避免喉返神經損傷。對于惡性腫瘤,需完整切除患側甲狀腺及峽部,對側葉酌情部分切除。中央區(qū)淋巴結常規(guī)清掃,若術前影像提示側頸淋巴結轉移,則需行頸側區(qū)功能性清掃。切除標本送術中冰凍病理檢查,若證實為惡性且切緣陽性,需擴大切除范圍。術野徹底止血后放置引流管,逐層縫合頸前肌群與皮膚,術后引流管接負壓吸引。
術后需保持半臥位減輕頸部張力,引流管留置24-72小時,每日觀察引流量及顏色。麻醉蘇醒后6小時可飲少量溫水,次日逐步過渡至流質飲食。注意觀察有無聲音嘶啞、飲水嗆咳、手足麻木等并發(fā)癥。切口愈合后開始頸肩功能鍛煉,避免疤痕粘連。長期隨訪需定期檢測甲狀腺功能、血清鈣磷水平及頸部超聲,根據病理結果決定是否需放射性碘治療。終身甲狀腺激素替代治療需根據激素水平動態(tài)調整劑量,維持TSH在目標范圍內。
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