腦卒中前兆主要表現(xiàn)為短暫性腦缺血發(fā)作,常見癥狀有突發(fā)單側(cè)肢體無力、言語含糊、視物模糊、頭暈頭痛、平衡障礙、面部麻木、意識混亂、吞咽困難、突發(fā)聽力下降、不明原因跌倒等。這些癥狀通常持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí),可能反復(fù)發(fā)作,需立即就醫(yī)排查。
單側(cè)上肢或下肢突然無力或麻木是典型前兆,多因大腦中動脈供血不足導(dǎo)致運(yùn)動神經(jīng)功能障礙。患者可能出現(xiàn)持物掉落、行走拖步等癥狀。需監(jiān)測血壓血糖,避免突然起身。若伴隨嘴角歪斜,需警惕進(jìn)展為完全性腦卒中。
突發(fā)吐字不清或理解障礙提示語言中樞缺血,常見于左側(cè)大腦半球病變?;颊呖赡鼙憩F(xiàn)為詞不達(dá)意或完全失語。需保持呼吸道通暢,記錄癥狀持續(xù)時(shí)間。言語康復(fù)訓(xùn)練有助于功能恢復(fù)。
單眼短暫黑蒙或雙眼視野缺損多與椎基底動脈系統(tǒng)缺血相關(guān)。部分患者描述為眼前霧狀遮擋或視物成雙。避免揉眼或過度用眼,及時(shí)進(jìn)行眼底檢查和顱腦影像學(xué)評估。
突發(fā)劇烈眩暈伴嘔吐可能提示小腦梗死,而爆炸樣頭痛需排除蛛網(wǎng)膜下腔出血。保持平臥位防止跌倒,監(jiān)測頭痛特征變化。高血壓患者需警惕伴隨噴射性嘔吐。
不明原因站立不穩(wěn)或步態(tài)蹣跚常見于后循環(huán)缺血?;颊呖赡鼙憩F(xiàn)為醉酒樣行走或Romberg征陽性。移除環(huán)境障礙物,進(jìn)行Berg平衡量表評估。前庭功能檢查有助于鑒別診斷。
單側(cè)面部感覺減退多因三叉神經(jīng)核缺血所致,可能伴隨同側(cè)角膜反射減弱。需區(qū)分周圍性與中樞性面癱,避免冷熱刺激。若出現(xiàn)味覺障礙提示病變累及孤束核。
突發(fā)定向力障礙或記憶缺失提示顳葉或丘腦缺血?;颊呖赡苤貜?fù)提問或認(rèn)錯(cuò)親人。保持環(huán)境安靜,使用簡易精神狀態(tài)檢查量表評估。需排除代謝性腦病等鑒別診斷。
飲水嗆咳或吞咽遲緩可能因延髓缺血引起。暫禁食防止誤吸,進(jìn)行洼田飲水試驗(yàn)評估。吞咽造影檢查可明確功能障礙程度,早期康復(fù)訓(xùn)練能改善預(yù)后。
單耳耳鳴或聽力驟減可能與內(nèi)聽動脈缺血相關(guān)。避免噪音刺激,進(jìn)行純音測聽和ABR檢查。需與前庭神經(jīng)炎等耳科疾病鑒別, cochlear缺血可能導(dǎo)致永久性耳聾。
突發(fā)跌倒發(fā)作常因椎基底動脈短暫缺血導(dǎo)致肌張力喪失。記錄跌倒前體位和誘因,進(jìn)行臥立位血壓監(jiān)測。需與心律失?;虬d癇發(fā)作鑒別,動態(tài)心電圖檢查有助確診。
出現(xiàn)上述任一癥狀均需立即就醫(yī),完善顱腦CT或MRI檢查。日常需控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病,保持低鹽低脂飲食,適度進(jìn)行有氧運(yùn)動。避免情緒激動和過度勞累,戒煙限酒,定期監(jiān)測血脂和頸動脈超聲。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)FAST評估法,掌握黃金搶救時(shí)間窗。
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